Studio di ricerca sulla promozione del sonno e dell'invecchiamento in buona salute (PRO-SHARE) (PRO-SHARE)

La depressione, una delle malattie più comuni negli anziani, comporta un rischio significativo di morbilità e mortalità. Tuttavia, molti anziani con depressione non vengono identificati e, anche se identificati, affrontano cicli di trattamento prolungati, con oltre il 60% dei pazienti anziani che non riescono a raggiungere la remissione sintomatica. Data la crescente popolazione di anziani, nonché l'enorme fardello della depressione, sono necessari sforzi per massimizzare la prevenzione della depressione.

Nonostante i progressi nella comprensione dei percorsi comportamentali che contribuiscono alla depressione, c'è stata poca attenzione mirata a prendere di mira i fattori di rischio comportamentali come i disturbi del sonno, anche se tali strategie hanno il potenziale per ottimizzare l'efficienza (cioè diminuire il numero necessario da trattare (NNT) tra anziani vulnerabili con una storia di depressione. In questo studio, ipotizziamo che il riconoscimento e il trattamento dei disturbi del sonno, un fattore di rischio comportamentale modificabile, preverrà l'incidenza della depressione negli anziani. Mentre il disturbo del sonno nei pazienti depressi spesso persiste e la sua persistenza può rappresentare una fase residua di un grave disturbo dell'umore, l'insorgenza di disturbi del sonno negli anziani non depressi funge da fattore di rischio indipendente depressione che si verifica più tardi nella vita. In uno studio di coorte prospettico della durata di 2 anni su anziani residenti in comunità di età pari o superiore a 60 anni (N=351), abbiamo scoperto che i disturbi del sonno sono associati in modo prospettico all'incidenza della depressione indipendentemente da altri sintomi depressivi attuali, così come antidepressivi e ipnotici uso di farmaci e stato di salute. Per valutare i disturbi del sonno a livello di comunità, i disturbi del sonno sono stati definiti da una misura di autovalutazione (ad es. punteggi > 5 sul Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), che è altamente correlato alla diagnosi di insonnia. Abbiamo trovato risultati prospettici simili tra i disturbi del sonno riportati e la depressione negli adulti (N=1716).

Prove crescenti implicano anche l'infiammazione come meccanismo biologico che contribuisce alla depressione, e ipotizziamo inoltre che l'aumento dell'infiammazione sia associato al legame tra disturbi del sonno e incidenza della depressione. Considerando che molti altri fattori, inclusi ma non limitati a stress psicosociale, malattie mediche, obesità, stile di vita sedentario, isolamento sociale, basso status socio-economico, sesso femminile e fumo, possono guidare l'infiammazione e sono associati alla depressione, i nostri dati preliminari hanno scoperto che i disturbi del sonno inducono l'attivazione della segnalazione infiammatoria e ulteriori risultati preliminari naturalistici ed epidemiologici mostrano che i disturbi del sonno sono associati ad aumenti dei marcatori di infiammazione, specialmente tra quelli con una storia di depressione. A nostra volta, noi e altri abbiamo scoperto che l'infiammazione predice in modo prospettico la ricorrenza della depressione negli adulti che vivono in comunità che hanno una storia di depressione (N=1716)16 Sebbene ci siano anche prove che questa associazione può essere reciproca,33 i nostri dati preliminari sperimentali mostrano che l'infiammazione l'attivazione induce umore depresso. Al contrario, la terapia cognitivo comportamentale per l'insonnia (CBT-I) riduce i marcatori cellulari di infiammazione negli anziani che mostrano una remissione dei disturbi del sonno clinici.

Gli obiettivi generali di questo studio sono valutare la capacità della CBT-I rispetto a un controllo di confronto attivo, Sleep Education Therapy (SET) per ridurre i disturbi del sonno, l'incidenza della depressione e i marcatori cellulari e genomici dell'infiammazione negli anziani con auto -riportati disturbi del sonno con follow-up fino a tre anni.