Estudo de Pesquisa Promovendo o Sono e o Envelhecimento Saudável (PRO-SHARE) (PRO-SHARE)

A depressão, uma das doenças mais comuns em adultos mais velhos, acarreta risco significativo de morbidade e mortalidade. No entanto, muitos idosos com depressão não são identificados e, mesmo quando identificados, enfrentam tratamentos prolongados, com mais de 60% dos pacientes idosos falhando em alcançar a remissão sintomática. Dada a crescente população de adultos mais velhos, bem como o enorme fardo da depressão, são necessários esforços para maximizar a prevenção da depressão.

Apesar dos avanços na compreensão das vias comportamentais que contribuem para a depressão, tem havido pouca atenção voltada para os fatores comportamentais de risco, como distúrbios do sono, embora tais estratégias tenham o potencial de otimizar a eficiência (ou seja, diminuir o número necessário para tratar (NNT) entre idosos vulneráveis ​​com histórico de depressão. Neste estudo, levantamos a hipótese de que o reconhecimento e o tratamento dos distúrbios do sono, um fator de risco comportamental modificável, prevenirão a incidência de depressão em adultos mais velhos. Enquanto a perturbação do sono em pacientes deprimidos geralmente persiste e sua persistência pode representar uma fase residual de um transtorno de humor importante, o surgimento de distúrbios do sono em idosos não deprimidos serve como um fator de risco independente para depressão que ocorre mais tarde na vida. Em um estudo de coorte prospectivo de 2 anos de idosos residentes na comunidade com 60 anos ou mais (N = 351), descobrimos que o distúrbio do sono está associado prospectivamente à incidência de depressão independente de outros sintomas depressivos atuais, bem como antidepressivos e hipnóticos uso de medicamentos e estado de saúde. Para avaliar a perturbação do sono no nível da comunidade, a perturbação do sono foi definida por uma medida de autorrelato (ou seja, pontuações > 5 no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), que se correlaciona fortemente com o diagnóstico de insônia. Encontramos resultados prospectivos semelhantes entre distúrbios do sono relatados e depressão em adultos (N = 1716).

Evidências crescentes também implicam a inflamação como um mecanismo biológico que contribui para a depressão, e levantamos a hipótese de que o aumento da inflamação está associado à ligação entre distúrbios do sono e incidência de depressão. Considerando que vários outros fatores, incluindo, entre outros, estresse psicossocial, doença médica, obesidade, estilo de vida sedentário, isolamento social, baixo status socioeconômico, sexo feminino e tabagismo, podem causar inflamação e estão associados à depressão, nossos dados preliminares descobriram que o distúrbio do sono induz a ativação da sinalização inflamatória, e achados preliminares epidemiológicos e naturalísticos adicionais mostram que o distúrbio do sono está associado a aumentos nos marcadores de inflamação, especialmente entre aqueles com histórico de depressão. Por sua vez, nós e outros descobrimos que a inflamação prediz prospectivamente a recorrência da depressão em adultos residentes na comunidade com histórico de depressão (N = 1716)16 Embora também haja evidências de que essa associação pode ser recíproca,33 nossos dados experimentais preliminares mostram que a inflamação ativação induz humor deprimido. Em contraste, a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) reduz os marcadores celulares de inflamação em adultos mais velhos que apresentam remissão das queixas clínicas do sono.

Os objetivos abrangentes deste estudo são avaliar a capacidade da TCC-I versus um controle comparador ativo, terapia de educação do sono (SET) para reduzir queixas de sono, incidência de depressão e marcadores celulares e genômicos de inflamação em adultos mais velhos com auto -relato de distúrbio do sono com seguimento de até três anos.