Tidig oral kontra enteral nutrition efter pankreatoduodenektomi

Bakgrund och syfte: Pankreatoduodenektomi har höga sjuklighetsfrekvenser även i centra med hög volym. Postoperativa komplikationer förhindrar eller fördröjer ofta adekvat oral näring och näringsstöd kan behövas. Rollen av perioperativt näringstillskott hos välnärda patienter är dock fortfarande kontroversiell. Det finns inga standardprotokoll för näringsstöd efter större övre gastrointestinala kirurgiska ingrepp hos dessa patienter och postoperativa näringsregimer beror huvudsakligen på kirurgens eller centrumets preferenser.

Patienter som genomgår pankreatoduodenektomi börjar ofta oralt intag en vecka efter operationen och enteral eller parenteral näring används för att täcka det dagliga kaloribehovet under denna period, även om deras roll fortfarande är tveksam. Säkerheten med tidig oral näring har bekräftats i de flesta gastrointestinala procedurer. Bukspottkörtelkirurger är dock ganska ovilliga att avancera oral diet inom den första postoperativa veckan efter pankreatoduodenektomi på grund av rädsla för anastomosnedbrytning eller fördröjd gastriskt tömningssyndrom. Dessa två postoperativa näringsregimer, tidig oral vs tidig enteral nutrition, har inte utvärderats tillräckligt i en prospektiv, randomiserad studie.

Material och metoder: 96 patienter som genomgår pankreatoduodenektomi kommer att randomiseras till tidig enteral nutrition (EN-gruppen) eller tidig oral nutrition (PerOs-gruppen). EN-gruppen kommer att få enteral standarddiet administrerad genom en nasojejunal sond. Den enterala nutritionen kommer att påbörjas den 1:a postoperativa dagen och ökas dagligen med 20-40 ml upp till den uppskattade nivån. PerOs-gruppen kommer att få orala dieter med början från den 2:a postoperativa dagen och oralt intag kommer att ökas efter det tolereras.

Syfte: Syftet med denna studie är att jämföra inverkan av tidig enteral och oral nutrition på postoperativt förlopp och komplikationer efter pankreatoduodenektomi.