Časná orální versus enterální výživa po pankreatoduodenektomii

Pozadí a cíl: Pankreatoduodenektomie přináší vysokou morbiditu i ve velkoobjemových centrech. Pooperační komplikace často znemožňují nebo oddalují adekvátní perorální výživu a může být nutná nutriční podpora. Role perioperační nutriční suplementace u dobře živených pacientů však zůstává kontroverzní. Neexistují žádné standardní protokoly nutriční podpory po velkých operacích horního gastrointestinálního traktu u těchto pacientů a pooperační nutriční režimy závisí především na preferencích chirurga nebo centra.

Pacienti podstupující pankreatoduodenektomii často zahajují perorální příjem týden po operaci a k ​​pokrytí denních kalorických potřeb v tomto období se používá enterální nebo parenterální výživa, i když jejich role zůstává stále sporná. Bezpečnost časné perorální výživy byla potvrzena u většiny gastrointestinálních procedur. Pankreatičtí chirurgové se však v prvním pooperačním týdnu po pankreatoduodenektomii zdráhají zavádět orální dietu kvůli obavám z rozpadu anastomózy nebo syndromu opožděného vyprazdňování žaludku. Tyto dva pooperační nutriční režimy, časná perorální vs. časná enterální výživa, nebyly dostatečně hodnoceny v prospektivní, randomizované studii.

Materiál a metody: 96 pacientů podstupujících pankreatoduodenektomii bude randomizováno k časné enterální výživě (skupina EN) nebo časné perorální výživě (skupina PerOs). Skupina EN bude dostávat standardní enterální stravu podávanou nasojejunální sondou. Enterální výživa bude zahájena 1. pooperační den a bude zvyšována denně o 20-40 ml až do odhadnuté hladiny. Skupina PerOs bude dostávat perorální diety počínaje 2. pooperačním dnem a perorální příjem bude pokročilý, jak je tolerováno.

Cíl: Cílem této studie je porovnat vliv časné enterální a perorální výživy na pooperační průběh a komplikace po pankreatoduodenektomii.