Nutrição oral versus enteral precoce após pancreatoduodenectomia

Justificativa e objetivo: A pancreatoduodenectomia apresenta altas taxas de morbidade, mesmo em centros de alto volume. Complicações pós-operatórias muitas vezes impedem ou atrasam a nutrição oral adequada e suporte nutricional pode ser necessário. No entanto, o papel da suplementação nutricional perioperatória em pacientes bem nutridos permanece controverso. Não há nenhum protocolo padrão para suporte nutricional após cirurgia gastrointestinal superior de grande porte nesses pacientes e os regimes nutricionais pós-operatórios dependem principalmente da preferência do cirurgião ou do centro.

Pacientes submetidos à pancreatoduodenectomia geralmente iniciam a ingestão oral uma semana após a operação e a nutrição enteral ou parenteral é usada para cobrir as necessidades calóricas diárias durante esse período, embora seu papel ainda permaneça questionável. A segurança da nutrição oral precoce foi confirmada na maioria dos procedimentos gastrointestinais. No entanto, os cirurgiões pancreáticos são bastante relutantes em avançar a dieta oral na primeira semana pós-operatória após duodenopancreatectomia devido ao medo de rompimento da anastomose ou síndrome de esvaziamento gástrico retardado. Esses dois regimes nutricionais pós-operatórios, oral precoce versus nutrição enteral precoce, não foram suficientemente avaliados em um estudo prospectivo randomizado.

Material e Métodos: 96 pacientes submetidos à pancreatoduodenectomia serão randomizados para receber nutrição enteral precoce (grupo NE) ou oral precoce (grupo PerOs). O grupo NE receberá dieta enteral padrão administrada por sonda nasojejunal. A nutrição enteral será iniciada no 1º dia de pós-operatório e aumentada diariamente em 20-40 ml até o nível estimado. O grupo PerOs receberá dieta oral a partir do 2º dia de pós-operatório e a ingestão oral será avançada conforme tolerado.

Objetivo: O objetivo deste estudo é comparar a influência da nutrição enteral e oral precoce no curso pós-operatório e nas complicações após duodenopancreatectomia.