Frühe orale versus enterale Ernährung nach Pankreatoduodenektomie

Hintergrund und Ziel: Die Pankreatoduodenektomie weist selbst in hochvolumigen Zentren hohe Morbiditätsraten auf. Postoperative Komplikationen verhindern oder verzögern häufig eine angemessene orale Ernährung, sodass möglicherweise eine Ernährungsunterstützung erforderlich ist. Allerdings bleibt die Rolle der perioperativen Nahrungsergänzung bei gut ernährten Patienten umstritten. Es gibt keine Standardprotokolle für die Ernährungsunterstützung nach größeren chirurgischen Eingriffen im oberen Gastrointestinaltrakt bei diesen Patienten und postoperative Ernährungspläne hängen hauptsächlich von den Präferenzen des Chirurgen oder des Zentrums ab.

Patienten, die sich einer Pankreatoduodenektomie unterziehen, beginnen häufig eine Woche nach der Operation mit der oralen Nahrungsaufnahme. Zur Deckung des täglichen Kalorienbedarfs während dieser Zeit wird eine enterale oder parenterale Ernährung eingesetzt, deren Rolle jedoch weiterhin fraglich ist. Die Sicherheit einer frühen oralen Ernährung wurde bei den meisten gastrointestinalen Eingriffen bestätigt. Allerdings scheuen Bauchspeicheldrüsenchirurgen die orale Ernährung innerhalb der ersten postoperativen Woche nach der Pankreatoduodenektomie aus Angst vor einem Anastomoseversagen oder einem verzögerten Magenentleerungssyndrom eher zurück. Diese beiden postoperativen Ernährungsregime, frühe orale vs. frühe enterale Ernährung, wurden in einer prospektiven, randomisierten Studie nicht ausreichend evaluiert.

Material und Methoden: 96 Patienten, die sich einer Pankreatoduodenektomie unterziehen, werden randomisiert und erhalten eine frühe enterale Ernährung (EN-Gruppe) oder eine frühe orale Ernährung (PerOs-Gruppe). Die EN-Gruppe erhält eine standardmäßige enterale Diät, die über eine Nasojejunalsonde verabreicht wird. Die enterale Ernährung wird am 1. postoperativen Tag begonnen und täglich um 20–40 ml bis zum geschätzten Wert gesteigert. Die PerOs-Gruppe erhält ab dem 2. postoperativen Tag orale Diäten und die orale Aufnahme wird je nach Verträglichkeit vorangetrieben.

Zweck: Der Zweck dieser Studie besteht darin, den Einfluss einer frühen enteralen und oralen Ernährung auf den postoperativen Verlauf und Komplikationen nach Pankreatoduodenektomie zu vergleichen.