D-vitamintillskott hos HIV-infekterade ungdomar

Det finns allt fler bevis för att hypovitaminos D är vanligt i den allmänna befolkningen.

Lågt intag av vitamin D i kosten och minskad exponering för solljus är förmodligen de största riskfaktorerna. En hög prevalens av hypovitaminos D har beskrivits hos HIV-infekterade vuxna och barn. HIV-infektion i sig och antiretroviral (ARV) behandling kan vara ansvariga för förändringar av vitamin D-metabolismen. Till exempel har studier visat en signifikant minskning av koncentrationen av 25-hydroxivitamin-D [25(OH)D] i serum hos vuxna som får icke-nukleosid omvänt transkriptashämmare (NNRTI). Oavsett orsak(er) till hypovitaminos D, på grund av vikten av vitamin D för benhälsa, har randomiserade kontrollerade studier (RCT) utförts för att testa om D-vitamintillskott kan förbättra vitamin D-status och benmineralmetabolism hos HIV-infekterade barn och ungdomar.

Tillsammans med dess effekter på benmetabolismen är D-vitamin en viktig modulator av immunsystemet. Vitamin D-receptorn (VDR) finns i höga koncentrationer i aktiverade T-lymfocyter, i små mängder i monocyt-/makrofagerceller medan B-lymfocyter inte innehåller detekterbara mängder VDR.

Experimentella studier har visat att den aktiva dihydroxylerade metaboliten av vitamin D [1,25(OH)2D] kan skeva T-cellsutrymmet till ett mer antiinflammatoriskt tillstånd, med hämning av Th1- och Th17-celler och främjande av Th2 och T regulatoriska (Treg) delmängder.

I samband med HIV-infektion, där Th1-subpopulationer ägnas åt att hämma virusreplikation, 16 skulle varje förändring av Th1/Th2-balansen vara oroande.

Även om alla de biologiska effekterna av vitamin D förmedlas av 1,25(OH)2D, är det 25(OH)D som rutinmässigt ska kvantifieras på grund av dess längre halveringstid.17 HIV-infekterade försökspersoner kan dock ha en defekt la-hydroxylering av 25(OH)D. Därför är det viktigt att utvärdera effekterna av vitamin D-tillskott både vad gäller 25(OH)D- och 1,25(OH)2D-svar.

Denna parallellgrupps-RCT med upprepade åtgärder syftar till att testa om ett 12-månaders oralt tillskott med kolekalciferol (vitamin D3) kan: 1) öka serumnivåerna 25(OH)D och 1,25(OH)2D och, 2 ) för att påverka T-cellsfenotyp hos vertikalt HIV-infekterade barn och unga vuxna med hypovitaminos D och stabil HIV-sjukdom.

Huvudresultat: att bestämma frekvensen av hypovitaminos D vid 12 månaders uppföljning bland försökspersoner med tillskott av oral kolekalciferol jämfört med patienter som får placebo.

Sekundärt resultat: att undersöka korrelationer - om några - mellan serumvitamin D-koncentration och markörer för immunaktivering (dvs. Antal Th1-, Th2-, Th17- och Treg-lymfocyter, VDR-uttryck av T-lymfocyter)