Suplementação de vitamina D em jovens infectados pelo HIV

Há evidências crescentes de que a hipovitaminose D é comum na população em geral.

A baixa ingestão dietética de vitamina D e a exposição reduzida à luz solar são provavelmente os principais fatores de risco. Uma alta prevalência de hipovitaminose D tem sido descrita em adultos e crianças infectados pelo HIV. A própria infecção pelo HIV e o tratamento antirretroviral (ARV) podem ser responsáveis ​​pela alteração do metabolismo da vitamina D. Por exemplo, estudos mostraram uma diminuição significativa na concentração sérica de 25-hidroxivitamina-D [25(OH)D] em adultos recebendo inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTIs). Seja qual for a(s) causa(s) da hipovitaminose D, devido à importância da vitamina D na saúde óssea, foram realizados ensaios controlados randomizados (RCT) para testar se a suplementação de vitamina D pode melhorar o status da vitamina D e o metabolismo mineral ósseo em crianças infectadas pelo HIV e adolescentes.

Juntamente com seus efeitos no metabolismo ósseo, a vitamina D é um importante modulador do sistema imunológico. O receptor da vitamina D (VDR) é encontrado em altas concentrações nos linfócitos T ativados, em pequenas quantidades nas células monócitos/macrófagos, enquanto os linfócitos B não contêm quantidades detectáveis ​​de VDR.

Estudos experimentais mostraram que o metabólito di-hidroxilado ativo da vitamina D [1,25(OH)2D] é capaz de desviar o compartimento das células T para um estado mais anti-inflamatório, com inibição das células Th1 e Th17 e promoção de Th2 e subconjuntos reguladores T (Treg).

No contexto da infecção pelo HIV, em que as subpopulações Th1 são destinadas a inibir a replicação viral, 16 qualquer alteração do equilíbrio Th1/Th2 seria motivo de preocupação.

Embora todos os efeitos biológicos da vitamina D sejam mediados pela 1,25(OH)2D, é a 25(OH)D que deve ser rotineiramente quantificada por causa de sua meia-vida mais longa.17 No entanto, indivíduos infectados pelo HIV podem ter uma 1α-hidroxilação defeituosa de 25(OH)D. Assim, é importante avaliar os efeitos da suplementação de vitamina D tanto em termos de respostas de 25(OH)D quanto de 1,25(OH)2D.

Este RCT de grupo paralelo de medidas repetidas tem como objetivo testar se uma suplementação oral de 12 meses com colecalciferol (vitamina D3) é capaz de: 1) aumentar os níveis séricos de 25(OH)D e 1,25(OH)2D e, 2 ) para afetar o fenótipo das células T em crianças verticalmente infectadas pelo HIV e adultos jovens com hipovitaminose D e doença estável pelo HIV.

Desfecho principal: determinar a frequência de hipovitaminose D aos 12 meses de acompanhamento entre indivíduos suplementados com colecalciferol oral versus indivíduos que receberam placebo.

Resultado secundário: investigar correlações - se houver - entre a concentração sérica de vitamina D e marcadores de ativação imune (ou seja, Contagem de linfócitos Th1, Th2, Th17 e Treg, expressão VDR de linfócitos T)