Parterapi för alkoholistpatienter (CALM)

Flera studier indikerar att deltagande i Behavioral Couples Therapy (BCT) är associerat med robusta positiva resultat för alkoholist- och drogmissbrukande patienter, i form av minskad droganvändning och förbättrad relationsfunktion. Ändå erbjuder samhällsbaserade behandlingsprogram sällan BCT till inkommande berättigade patienter. Som rapporterats av leverantörer och administratörer i en nationell undersökning av behandlingsprogram i USA, sågs BCT som oöverkomligt arbetsintensivt, till stor del beroende på dess standardmässiga kombinerade ett-par i taget leveransformat. Med tanke på det offentliga politiska klimatet som nu betonar inte bara klinisk effektivitet utan också ekonomiskt ansvar, är en interventions effektivitet (d.v.s. förhållandet mellan effektivitet och programresurser som används för att tillhandahålla tjänsten) en kritisk faktor i beslut av behandlingsprogram att anta nya interventioner. Även om BCT har väl beprövad effekt, är samsynen mellan leverantörer och administratörer att BCT inte är effektiv.

För att lösa dessa problem har vi studerat pargruppsformat för att leverera BCT. Först, i tidigare arbete utvecklade PI en 10-veckors BCT-grupp med ett antal samtidiga sessioner tillagda innan för att förbereda par och efteråt för att förhindra återfall. Även om resultaten var gynnsamma, gjorde de extra gemensamma sessionerna och den slutna gruppen som en gång började inte lägga till ytterligare medlemmar att det var svårt att sälja för gemenskapsbyråer som letade efter kortare behandlingar och vanligtvis kör pågående grupper med nya medlemmar som regelbundet läggs till. För det andra, för att övervinna dessa problem, utvecklade PI och Co-PI ett 10-sessions pågående BCT-gruppformat som har roterande innehåll och rullande antagningar där par går med i gruppen, genomför 10 sessioner och "avlägger examen". En stor fördel med detta pågående gruppformat för BCT är att det passar med hur andra typer av grupper i allmänhet drivs i missbruksprogram. Den fick positiva recensioner i leverantörsfokusgrupper och visade lovande i en pilotstudie.

Pilotstudien med gifta eller sammanboende manliga drogmissbrukande patienter undersökte effekten av en multi-par gruppterapiversion av BCT (G-BCT) jämfört med standard conjoint BCT (S-BCT) och individbaserad behandling (grupp och individ rådgivning) endast för patienten. Resultaten visade att G-BCT gav likvärdiga resultat jämfört med S-BCT, vad gäller minskning av substansanvändning och förbättrad relationsanpassning, men GBCT var mindre kostsamt att leverera och hade överlägsen kostnads-nytta och kostnadseffektivitet. Både G-BCT och S-BCT gav bättre kliniska och kostnadsmässiga resultat än individbaserad behandling. En småskalig utvärderingsstudie visade också att G-BCT var mer sannolikt att användas i samhällsbaserade behandlingsprogram än S-BCT.

Således kommer denna föreslagna studie att genomföra en randomiserad klinisk prövning för att undersöka den kliniska effektiviteten, i termer av droganvändning, relationsfunktion och psykosocial anpassning, av Group BCT (G-BCT) kontra standard BCT (S-BCT) för 160 alkoholistpatienter och deras icke-substansmissbrukande partners. Med tanke på de sannolika skillnaderna i kostnad för behandlingsleverans mellan de två interventionerna kommer vi också att undersöka den jämförande kostnads-nytta och kostnadseffektiviteten för de två interventionspaketen.