Terapia de pareja para pacientes alcohólicos (CALM)

Múltiples estudios indican que la participación en la terapia conductual de pareja (BCT, por sus siglas en inglés) se asocia con resultados positivos sólidos para los pacientes alcohólicos y drogadictos, en términos de reducción del consumo de sustancias y mejora del funcionamiento de la relación. Sin embargo, los programas de tratamiento basados ​​en la comunidad rara vez ofrecen BCT a los pacientes elegibles entrantes. Según lo informado por proveedores y administradores en una encuesta nacional de programas de tratamiento en los EE. UU., BCT se consideraba prohibitivamente intensivo en mano de obra, debido en gran medida a su formato estándar de entrega conjunta de una pareja a la vez. Dado el clima de política pública que ahora enfatiza no solo la efectividad clínica, sino también la responsabilidad económica, la eficiencia de una intervención (es decir, la relación entre la efectividad y los recursos del programa utilizados para brindar el servicio) es un factor crítico en las decisiones de los programas de tratamiento para adoptar nuevos intervenciones. Aunque BCT tiene una eficacia bien probada, el consenso de proveedores y administradores es que BCT no es eficiente.

Para abordar estos problemas, hemos estudiado formatos de grupos de parejas para ofrecer BCT. Primero, en un trabajo anterior, el IP desarrolló un grupo BCT de 10 semanas con varias sesiones conjuntas agregadas antes para preparar a las parejas y luego para prevenir recaídas. Si bien los resultados fueron favorables, las sesiones conjuntas agregadas y el grupo cerrado que una vez que comenzó no agregó miembros adicionales dificultaron la venta para las agencias comunitarias que buscaban tratamientos más breves y, por lo general, organizaban grupos continuos con nuevos miembros agregados regularmente. En segundo lugar, para superar estos problemas, el PI y el Co-PI desarrollaron un formato de grupo BCT continuo de 10 sesiones que tiene contenido rotativo y admisiones continuas en las que las parejas se unen al grupo, completan 10 sesiones y se "gradúan". Una gran ventaja de este formato de grupo continuo para BCT es que encaja con la forma en que otros tipos de grupos generalmente se ejecutan en los programas de abuso de sustancias. Obtuvo críticas favorables en grupos de enfoque de proveedores y se mostró prometedor en un estudio piloto.

El estudio piloto con pacientes varones que abusan de las drogas casados ​​o que cohabitan examinó la eficacia de una versión de terapia grupal multipareja de BCT (G-BCT) en comparación con la BCT conjunta estándar (S-BCT) y el tratamiento basado en el individuo (grupo e individual). consejería) solo para el paciente. Los resultados mostraron que G-BCT arrojó resultados equivalentes en comparación con S-BCT, en términos de reducción en el uso de sustancias y mejor ajuste de la relación, pero GBCT fue menos costoso de entregar y tuvo una mejor relación costo-beneficio y rentabilidad. Tanto G-BCT como S-BCT produjeron mejores resultados clínicos y de costos que el tratamiento individual. Además, un estudio de evaluación a pequeña escala indicó que era más probable que G-BCT se usara en programas de tratamiento basados ​​en la comunidad que S-BCT.

Por lo tanto, este estudio propuesto llevará a cabo un ensayo clínico aleatorizado para examinar la efectividad clínica, en términos de uso de sustancias, funcionamiento de la relación y ajuste psicosocial, de Group BCT (G-BCT) versus Standard BCT (S-BCT) para 160 pacientes alcohólicos. y sus parejas que no abusan de sustancias. Dadas las probables diferencias en el costo de la entrega del tratamiento entre las 2 intervenciones, también examinaremos el costo-beneficio y la rentabilidad comparativos de los 2 paquetes de intervención.