Terapia de casal para pacientes alcoólatras (CALM)

Vários estudos indicam que a participação na Terapia Comportamental de Casais (BCT) está associada a resultados positivos robustos para pacientes alcoólatras e usuários de drogas, em termos de redução do uso de substâncias e melhor funcionamento do relacionamento. No entanto, os programas de tratamento baseados na comunidade raramente oferecem BCT para pacientes elegíveis. Conforme relatado por provedores e administradores em uma pesquisa nacional de programas de tratamento nos EUA, o BCT foi visto como proibitivamente intensivo em mão-de-obra, devido em grande parte ao seu formato de entrega conjunta padrão de um casal de cada vez. Dado o clima de política pública que agora enfatiza não apenas a eficácia clínica, mas também a responsabilidade econômica, a eficiência de uma intervenção (ou seja, a relação entre eficácia e recursos do programa usados ​​para fornecer o serviço) é um fator crítico nas decisões dos programas de tratamento para adotar novos intervenções. Embora a BCT tenha eficácia comprovada, o consenso dos provedores e administradores é que a BCT não é eficiente.

Para abordar essas questões, estudamos formatos de grupos de casais para oferecer BCT. Primeiro, em um trabalho anterior, o PI desenvolveu um grupo BCT de 10 semanas com várias sessões conjuntas adicionadas antes para preparar os casais e depois para prevenir recaídas. Embora os resultados tenham sido favoráveis, as sessões conjuntas adicionadas e o grupo fechado que uma vez iniciado não adicionou membros adicionais tornou difícil vender para as agências comunitárias que procuram tratamentos mais breves e normalmente administram grupos contínuos com novos membros adicionados regularmente. Em segundo lugar, para superar esses problemas, o PI e o Co-PI desenvolveram um formato de grupo BCT contínuo de 10 sessões que possui conteúdo rotativo e admissões contínuas em que os casais ingressam no grupo, completam 10 sessões e "se formam". Uma grande vantagem desse formato de grupo contínuo para BCT é que ele se encaixa na maneira como outros tipos de grupos geralmente são executados em programas de abuso de substâncias. Obteve críticas favoráveis ​​em grupos focais de provedores e mostrou-se promissor em um estudo piloto.

O estudo piloto com pacientes masculinos viciados em drogas, casados ​​ou coabitantes, examinou a eficácia de uma versão de terapia de grupo multicasal da BCT (G-BCT) em comparação com a BCT conjunta padrão (S-BCT) e tratamento individual (grupo e individual aconselhamento) apenas para o paciente. Os resultados mostraram que o G-BCT produziu resultados equivalentes quando comparado ao S-BCT, em termos de redução no uso de substâncias e melhor ajuste de relacionamento, mas o GBCT foi menos caro para entregar e teve custo-benefício e custo-efetividade superiores. Tanto o G-BCT quanto o S-BCT produziram melhores resultados clínicos e de custo do que o tratamento individual. Além disso, um estudo de avaliação em pequena escala indicou que o G-BCT era mais provável de ser usado em programas de tratamento baseados na comunidade do que o S-BCT.

Assim, este estudo proposto conduzirá um ensaio clínico randomizado para examinar a eficácia clínica, em termos de uso de substâncias, funcionamento do relacionamento e ajuste psicossocial, do Grupo BCT (G-BCT) versus Padrão BCT (S-BCT) para 160 pacientes alcoólatras e seus parceiros que não abusam de substâncias. Dadas as prováveis ​​diferenças no custo do tratamento entre as 2 intervenções, também examinaremos o custo-benefício comparativo e o custo-efetividade dos 2 pacotes de intervenção.