Terapia di coppia per pazienti alcolisti (CALM)

Numerosi studi indicano che la partecipazione alla terapia comportamentale di coppia (BCT) è associata a solidi esiti positivi per i pazienti alcolisti e che abusano di droghe, in termini di ridotto uso di sostanze e miglioramento del funzionamento della relazione. Tuttavia, i programmi di trattamento basati sulla comunità raramente offrono BCT ai pazienti idonei in arrivo. Come riportato da fornitori e amministratori in un sondaggio nazionale sui programmi di trattamento negli Stati Uniti, il BCT è stato considerato proibitivamente laborioso, a causa in gran parte del suo formato di consegna congiunto standard una coppia alla volta. Dato il clima di politica pubblica che sta ora enfatizzando non solo l'efficacia clinica, ma anche la responsabilità economica, l'efficienza di un intervento (cioè il rapporto tra efficacia e risorse del programma utilizzate per fornire il servizio) è un fattore critico nelle decisioni dei programmi di trattamento di adottare nuove interventi. Sebbene la BCT abbia un'efficacia ben provata, il consenso dei fornitori e degli amministratori è che la BCT non sia efficiente.

Per affrontare questi problemi, abbiamo studiato i formati dei gruppi di coppia per fornire BCT. Innanzitutto, in un lavoro precedente il PI ha sviluppato un gruppo BCT di 10 settimane con un numero di sessioni congiunte aggiunte prima per preparare le coppie e successivamente per prevenire le ricadute. Sebbene i risultati fossero favorevoli, le sessioni congiunte aggiunte e il gruppo chiuso che una volta iniziato non aggiungevano altri membri lo rendevano difficile da vendere per le agenzie comunitarie alla ricerca di trattamenti più brevi e che in genere gestivano gruppi in corso con nuovi membri aggiunti regolarmente. In secondo luogo, per superare questi problemi, il PI e il Co-PI hanno sviluppato un formato di gruppo BCT in corso di 10 sessioni con contenuti a rotazione e ammissioni a rotazione in cui le coppie si uniscono al gruppo, completano 10 sessioni e si "diplomano". Uno dei principali vantaggi di questo formato di gruppo in corso per BCT è che si adatta al modo in cui altri tipi di gruppi sono generalmente gestiti nei programmi di abuso di sostanze. Ha ottenuto recensioni favorevoli nei focus group dei fornitori e ha mostrato risultati promettenti in uno studio pilota.

Lo studio pilota con pazienti maschi tossicodipendenti sposati o conviventi ha esaminato l'efficacia di una versione della terapia di gruppo multicoppia del BCT (G-BCT) rispetto al BCT congiunto standard (S-BCT) e al trattamento individuale (di gruppo e individuale) consulenza) solo per il paziente. I risultati hanno mostrato che G-BCT ha prodotto risultati equivalenti rispetto a S-BCT, in termini di riduzione dell'uso di sostanze e migliore adattamento alla relazione, ma GBCT era meno costoso da fornire e aveva un rapporto costi-benefici e un rapporto costo-efficacia superiori. Sia G-BCT che S-BCT hanno prodotto risultati clinici e di costo migliori rispetto al trattamento basato sull'individuo. Inoltre, uno studio di valutazione su piccola scala ha indicato che è più probabile che G-BCT venga utilizzato nei programmi di trattamento basati sulla comunità rispetto a S-BCT.

Pertanto, questo studio proposto condurrà uno studio clinico randomizzato per esaminare l'efficacia clinica, in termini di uso di sostanze, funzionamento della relazione e adattamento psicosociale, del BCT di gruppo (G-BCT) rispetto al BCT standard (S-BCT) per 160 pazienti alcolisti e i loro partner che non abusano di sostanze. Date le probabili differenze nel costo dell'erogazione del trattamento tra i 2 interventi, esamineremo anche il confronto costi-benefici e l'efficacia in termini di costi dei 2 pacchetti di intervento.