Dags att utrota Mycoplasma Genitalium och Chlamydia Trachomatis efter påbörjad behandling

Mycoplasma genitalium (Mg), upptäckt 1980, orsakar en urogenital infektion genom sexuell överföring. Till skillnad från Chlamydia trachomatis är antibiotikaresistens vanlig mot tetracykliner och växer fram mot makrolider som azitromycin. Båda antibiotika rekommenderas som förstahandsbehandling av klamydiainfektion. Nyligen publicerade data indikerar dock att 1 g azitromycinstat endast kan vara bakteriostatiskt vid behandling av klamydia.

Konsensus hittills är att det alltid bör finnas ett botemedel hos gravida kvinnor som har behandlats för klamydia och hos alla individer som behandlats för Mg.

Det finns inga studier publicerade, såvitt vi vet, där tiden till utrotning efter påbörjad antibiotikabehandling vid Mg-infektion har utvärderats. Förstahandsbehandlingen av en bekräftad Mg-infektion är azitromycin 1,5 g givet under en period av 5 dagar. Om makrolidresistens är rimlig eller bekräftad rekommenderas moxifloxacin 400 mg under 7 till 10 dagar.

Individer med symtomatisk uretrit eller cervicit och/eller som sexuella partner till individer som behandlas för en misstänkt eller bekräftad Mg- eller CT-infektion var berättigade. Studiepersonerna var patienter som gick på någon av STD-klinikerna i Norrköping eller Västervik, Sverige. Alla prover skickades till Statens Serum Institut(SSI), Mykoplasmaavdelningen (Jorgen Skov Jensen) för analys.

Patienter som accepterade inskrivning med ett bekräftat eller starkt misstänkt Mg fick azitromycin 500 mg den första dagen och 250 mg de följande fyra dagarna.

Patienter där makrolidresistent Mg-staminfektion var starkt misstänkt fick moxifloxacin 400 mg en gång dagligen i sju dagar.

De försökspersoner som var avsedda för behandling men med en lägre grad av misstanke om Mg-infektion randomiserades till antingen en behandling med doxycyklin 200 mg första dagen och 100 mg en gång dagligen de följande nio dagarna (sed och rekommendation i Sverige för behandling av klamydia och icke -specifik uretrit eller cervicit) ELLER en behandling med azitromycin 1g som engångsdos.

Alla deltagare fick testkit för 12 prover, som skulle tas tre gånger i veckan (varannan dag) under fyra veckor från och med dagen efter den första behandlingsdagen. De instruerades att inte ha något samlag under den första veckan och med kondom efteråt under studieperioden. Proverna skulle skickas en gång i veckan (tre prover) till SSI. Provtagningsdatumet skulle noteras på etiketten på röret och det bifogade papperet till SSI, där även eventuella symtom skulle noteras. Resultaten av testerna skickades till STD-kliniken som informerade patienten.

Studien startade i februari 2010 och inkluderingen av patienter har avslutats för de försökspersoner med en verifierad M genitaliuminfektion (februari 2014), medan patienter med en verifierad eller misstänkt klamydiainfektion fortfarande är inskrivna och randomiserade till azitromycin 1 g eller doxycyklin. Ett manuskript kommer snart att lämnas in om de personer som behandlas för en M genitaliuminfektion.

Hittills har 190 patienter registrerats och även uppfyllt studieprotokollet med provtagning.