Tijd tot uitroeiing van Mycoplasma Genitalium en Chlamydia Trachomatis na aanvang van de behandeling

Mycoplasma genitalium (Mg), ontdekt in 1980, veroorzaakt een urogenitale infectie door seksuele overdracht. In tegenstelling tot Chlamydia trachomatis komt antibioticaresistentie veel voor tegen tetracyclines en is in opkomst tegen macroliden zoals azithromycine. Beide antibiotica worden aanbevolen als eerstelijnsbehandeling van een chlamydia-infectie. Recent gepubliceerde gegevens geven echter aan dat 1 g azithromycine stat mogelijk alleen bacteriostatisch is bij de behandeling van chlamydia.

De consensus tot nu toe is dat er altijd een genezingstest moet zijn bij zwangere vrouwen die zijn behandeld voor chlamydia en bij alle personen die zijn behandeld voor Mg.

Voor zover wij weten, zijn er geen studies gepubliceerd waarin de tijd tot uitroeiing na het starten van een antibioticabehandeling bij Mg-infectie is geëvalueerd. De eerstelijnsbehandeling van een bevestigde Mg-infectie is azitromycine 1,5 g gedurende een periode van 5 dagen. Als resistentie tegen macroliden aannemelijk of bevestigd is, wordt moxifloxacine 400 mg gedurende 7 tot 10 dagen aanbevolen.

Personen met symptomatische urethritis of cervicitis en/of seksuele partners zijn van personen die worden behandeld voor een vermoedelijke of bevestigde Mg- of CT-infectie kwamen in aanmerking. De proefpersonen waren patiënten die een van de SOA-klinieken in Norrköping of Västervik, Zweden bezochten. Alle monsters werden voor analyse naar Statens Serum Institut (SSI), afdeling Mycoplasma (Jorgen Skov Jensen) gestuurd.

Patiënten die opname accepteerden met een bevestigde of sterk vermoede Mg kregen de eerste dag azitromycine 500 mg en de volgende vier dagen 250 mg.

Patiënten bij wie een macrolide-resistente Mg-stam-infectie sterk werd vermoed, kregen gedurende zeven dagen eenmaal daags 400 mg moxifloxacine.

De proefpersonen die voor behandeling in aanmerking kwamen, maar met een lagere verdenking op een Mg-infectie, werden gerandomiseerd naar ofwel een behandeling met doxycycline 200 mg de eerste dag en 100 mg eenmaal daags de volgende negen dagen (de gewoonte en aanbeveling in Zweden voor de behandeling van chlamydia en niet -specifieke urethritis of cervicitis) OF een behandeling met azitromycine 1 g als eenmalige dosis.

Alle deelnemers kregen testkits voor 12 monsters, die gedurende vier weken driemaal per week (elke tweede dag) moesten worden bemonsterd, te beginnen op de dag na de eerste behandelingsdag. Ze kregen de instructie om gedurende de eerste week geen geslachtsgemeenschap te hebben en daarna tijdens de onderzoeksperiode met condooms. De monsters moesten één keer per week (drie monsters) naar SSI worden gestuurd. De datum van monstername moest worden genoteerd op het etiket van de buis en het bijgevoegde papier naar SSI, waar ook eventuele symptomen moesten worden genoteerd. De resultaten van de testen werden naar de SOA-kliniek gestuurd die de patiënt op de hoogte bracht.

De studie startte in februari 2010 en de inclusie van patiënten is beëindigd voor proefpersonen met een geverifieerde M genitalium-infectie (februari 2014), terwijl patiënten met een geverifieerde of vermoede chlamydia-infectie nog steeds zijn ingeschreven en gerandomiseerd naar azithromycine 1 g of doxycycline. Er zal binnenkort een manuscript worden ingediend over de proefpersonen die worden behandeld voor een M genitalium-infectie.

Tot op heden zijn 190 patiënten ingeschreven en voldeden ook aan het onderzoeksprotocol met het nemen van monsters.