Lungcancerkirurgi: Beslut mot livräddande vård – interventionen

Syfte: Övergripande frekvenser för lungkirurgi och svart/vita skillnader har inte förbättrats under ett decennium av dokumentation. Målet med denna studie är att införliva lärdomar från den tidigare prospektiva kohortstudien för att optimera frekvensen av lungcancerkirurgi och smala svart-vita skillnader för patienter som diagnostiserats med stadium I eller II, icke-småcellig lungcancer.

Deltagare: Steg I och II, icke-småcellig lungcancer vid 3 deltagande platser. Tillvägagångssätt: Fas I av studien har slutförts. Fas I var en avidentifierad 3-årig retrospektiv kartgranskning, som användes för att fastställa kirurgiska baslinjefrekvenser för interventionen. Patientregistreringsfasen av studien kommer att gå framåt som kommer att inkludera användning av ett realtidsregister för att följa patientens utveckling genom klinisk uppföljning, diagnostisk testning och behandling för biopsibeprövad eller mycket sannolikt icke-småcellig lungcancer i tidigt stadium. Patientregistreringsdelen av studien startar september 2012. Alla patienter med icke-småcellig lungcancer i steg I eller II som deltar i studien kommer att föras in i realtidsregister på varje plats. Patienternas framsteg genom registren, inklusive uppföljningsbesök, diagnostiska tester och procedurer kommer att vara transparenta och eventuella missade möten kommer att flaggas. Feedback kommer att ges till leverantörer av lungcancer i båda armarna. Den randomiserade studien kommer att jämföra patienter som får vanlig vård plus registret med de som får registret plus besök och samtal från en utbildad cancerkommunikatör-pedagog (CCE) som är väl insatt i frågor som är specifika för lungcancer och utbildad i aktivt lyssnande och kommunikation som står för patienternas begränsningar i hälsokompetens. CCE kommer också att använda Kleinmans patientmodell för att identifiera attityder eller övertygelser som representerar hinder för rekommenderad vård som potentiellt skulle kunna åtgärdas genom förhandlingar och mer riktad kommunikation.

Hypotesen är att ett elektroniskt varningssystem, datatransparens och förbättrad kommunikation kommer att optimera frekvensen av lungkirurgi och minska rasklyftorna.