Effektiviteten av en utbildningsvideo efter akut whiplash-trauma

Whiplashskador drabbar 1-3 per 1000 invånare varje år (Jansen et al. 2008). De flesta patienter upplever bara tillfälliga nackbesvär och återhämtar sig inom några veckor. Men uppskattningsvis 10 % kommer att utveckla svår ihållande smärta som allvarligt påverkar långsiktigt välbefinnande och arbetsförmåga. De exakta mekanismerna bakom variationen i återhämtning förblir svårfångade, och vår kunskap om hur man förhindrar övergången från akut till kronisk nacksmärta är sparsam. Riktlinjer för hantering av akut whiplash betonar vikten av patientinformation, men det finns begränsad evidens för hur information ska ges för att förbättra tillfrisknandet. Ändå tyder nyare studier på att patientutbildning med video kan vara en fördelaktig metod för att förbättra tidig hantering av nacksmärta (Oliveira et al. 2006, Brison et al. 2005).

Med hjälp av en randomiserad kontrollerad design syftar denna studie till att fastställa effektiviteten av en utbildningsvideo om whiplashskador i jämförelse med ett aktivt komparatortillstånd som består av en avslappningsvideo. Den förväntade studiepopulationen är 300 på varandra följande patienter med akuta nackbesvär efter motorfordonsolyckor rekryterade vid två stora akutmottagningar i Danmark.

Efter avslutad standardvård på akuten randomiseras patienter som har gett samtycke till att delta till antingen intervention (utbildningsvideo) eller jämförelsegrupp (avslappningsvideo). Randomisering åstadkoms genom att akutmottagningspersonal delar ut sekventiellt numrerade, förseglade kuvert, som har utarbetats vid Forskningskliniken för funktionella störningar och psykosomatik. Randomiseringslistan är datorgenererad i block om 20 och stratifierad efter behandlingsort (deltagande akutmottagningar). Kuvertet innehåller ett brev med en personlig kod som ger deltagaren tillgång till en säker webbplats där man kan se videon hemma.

Den pedagogiska videon kommer att förklara karaktären av whiplashskador och ge en biopsykosocial modell för nacksmärta som inkluderar både fysiologiska och kognitiva beteendeaspekter, trygghet och grundläggande råd om smärtlindring. Jämförelsetillståndet är en avslappningsvideo som beskriver enkla avslappningsövningar som andningsövningar som säkert kan användas av whiplashpatienter. Avslappningsvideon innehåller ingen förklarande information om whiplashskador eller relaterade symtom.

Deltagarna följs i 12 månader efter besök på akuten. Självrapporteringsdata erhålls från frågeformulär vid 1 veckas, 3- och 12 månaders uppföljning. Uppgifter om hälso- och sjukvårdsanvändning och sjukfrånvaro kommer att hämtas från offentliga register under hela uppföljningsperioden. Studien har godkänts av Central Region Committees on Biomedical Research Ethics, Danmark och Datatilsynet. Projektet finansieras av ett enda bidrag från Tryg Foundation, Danmark.

Övergången från akut till kronisk smärta efter whiplashtrauma utgör ett hot mot individens välbefinnande samt leder till omfattande sjukvårdskostnader och förlust av arbetsdagar (Leth-Petersen & Rotger 2009, Holm et al. 1999). Utvecklingen av kostnadseffektiva förebyggande insatser som kan läggas till den vanliga behandlingen i tidiga skeden av whiplashrelaterade störningar kan potentiellt bidra till att minska lidande för patienter och ekonomiska kostnader för samhället. Denna studie kommer förhoppningsvis att bidra till utvecklingen av effektiv och evidensbaserad behandling av whiplashrelaterade störningar. På lång sikt kan studien också bidra till utvecklingen av patientutbildning för andra patientgrupper som riskerar att utveckla en kronisk sjukdom.