Jämförelse av topisk vasokonstriktion vid endoskopisk sinuskirurgi

Kronisk rhinosinusit (CRS) är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna i Nordamerika, med en incidens på cirka 13 procent i USA.

Endoskopisk sinuskirurgi (ESS) har blivit standardbehandling för patienter med kronisk rhinosinusit (CRS) som inte svarar på maximal medicinsk behandling. Operationens framgång beror på flera faktorer, ett adekvat operationsområde är bland de viktigaste faktorerna för att förebygga komplikationer vid ESS.

Aktuella vasokonstriktorer, såsom adrenalin och kokain, har använts i stor utsträckning. Hittills finns det inga studier som jämför användningen av aktuellt kokain med adrenalin i ESS.

Syftet med denna studie är att bedöma effekten av topikalt kokain 4% kontra adrenalin på intraoperativ blödning under ESS och att beskriva de fysiologiska förändringarna med användning av topikala vasokontriktorer. Ett sekundärt mål är att beskriva de fysiologiska förändringarna med användning av topiska vasokontrektorer

Studera design:

En prospektiv randomiserad enkelblind kontrollerad studie kommer att genomföras. Kirurgen som utför ESS och utvärderar blödningen kommer inte att vara närvarande vid tidpunkten för injektionen och kommer därför att förbli blind.

Alla patienter över 18 år som genomgår bilateral ESS för kronisk bihåleinflammation vid McGill University Health Center kommer att bjudas in att delta. Studien kommer att genomföras från november 2012 tills det antal patienter som krävs är inskrivna.

Topikal vasokonstriktionsteknik Efter oral intubation kommer vitala tecken och alla anestetiska parametrar att hållas så konstanta som möjligt under hela operationen. Tre bomullsneuropater kommer att blötläggas med 4 % kokain. En neuropattie kommer att placeras i sphenoethoidal fördjupningen, en i mitten av meatus och en i den främre änden av de mellersta turbinerna på den sida som randomiseringen har bestämt. På andra sidan kommer tre bomullsneuropater att blötläggas med adrenalin 1:1000 och placeras i samma positioner som de andra. Därefter draperas patienten och båda sidorna injiceras med xylokain 2% och adrenalin 1:100.000. Efter detta väntar vi i 10 minuter och operationen påbörjas.

I början av operationen och med regelbundna 15 minuters intervall kommer den opererande kirurgen att uppskatta blödningsintensiteten i operationsfältet. Omfattningen av näsblödning kommer att utvärderas enligt den validerade skalan som används av Boezaart. Vid varje bedömning kommer andra parametrar inklusive medelartärblodtryck (MAP), hjärtfrekvens och sluttidal CO2 att registreras i ett diagram av medutredaren.

Den totala blodförlusten kommer att samlas in och registreras separat för varje sida. Separata sugrör och kanistrar kommer att användas för varje sida. Den totala blodförlusten kommer att mätas genom att subtrahera mängden saltlösning som används för att skölja operationsfältet från mängden blod och vätskor som sugs från operationsfältet. Även om denna metod för att uppskatta den intraoperativa blodförlusten inte är felfri eftersom en del blod och vätskor vanligtvis faller baktill i nasofarynx och senare sugs av narkosläkaren före extubation, anses denna mängd vara försumbar.

Föreslagen dataanalys: Uppgifterna kommer att samlas in av medutredaren. Patientnamn och andra specifika identifierare kommer inte att inkluderas. Data kommer att matas in i ett Excel-kalkylblad och statistisk analys kommer att tillämpas med SPSS vs.13.