Comparaison de la vasoconstriction topique en chirurgie endoscopique des sinus

La rhinosinusite chronique (SRC) est l'une des maladies chroniques les plus courantes en Amérique du Nord, avec une incidence d'environ 13 % aux États-Unis.

La chirurgie endoscopique des sinus (ESS) est devenue le traitement standard des patients atteints de rhinosinusite chronique (SRC) qui ne répondent pas à un traitement médical maximal. Le succès de la chirurgie dépend de plusieurs facteurs, un champ opératoire adéquat est l'un des facteurs les plus importants dans la prévention des complications de l'ESS.

Les vasoconstricteurs topiques, tels que l'adrénaline et la cocaïne, ont été largement utilisés. À ce jour, aucune étude n'existe comparant l'utilisation de cocaïne topique à l'adrénaline dans l'ESS.

Le but de cette étude est d'évaluer l'effet de la cocaïne topique à 4 % par rapport à l'adrénaline sur les saignements peropératoires au cours de l'ESS et de décrire les changements physiologiques avec l'utilisation de vasoconstricteurs topiques. Un objectif secondaire est de décrire les changements physiologiques avec l'utilisation de vasoconstricteurs topiques

Étudier le design:

Un essai contrôlé prospectif randomisé en simple aveugle sera mené. Le chirurgien effectuant l'ESS et évaluant le saignement ne sera pas présent au moment de l'injection et restera donc en aveugle.

Tous les patients âgés de plus de 18 ans subissant une ESS bilatérale pour une sinusite chronique au Centre universitaire de santé McGill seront invités à participer. L'étude sera menée à partir de novembre 2012 jusqu'à ce que le nombre requis de patients soit inscrit.

Technique de vasoconstriction topique Après l'intubation orale, les signes vitaux et tous les paramètres anesthésiques seront maintenus aussi constants que possible pendant toute la durée de l'intervention. Trois neuropattes de coton seront imbibées de cocaïne à 4 %. Une neuropatie sera placée dans le récessus sphéno-ethmoïdal, une dans le méat moyen et une à l'extrémité antérieure des cornets moyens du côté déterminé par la randomisation. De l'autre côté, trois neuropathies de coton seront imbibées d'adrénaline 1:1000 et placées dans les mêmes positions que les autres. Ensuite, le patient sera drapé et les deux côtés recevront une injection de xylocaïne 2 % et d'adrénaline 1:100.000. Après cela, nous attendrons 10 minutes et la chirurgie sera lancée.

Au début de l'intervention chirurgicale et à intervalles réguliers de 15 minutes, le chirurgien qui opère estimera l'intensité du saignement dans le champ opératoire. L'étendue du saignement nasal sera évaluée selon l'échelle validée utilisée par Boezaart. À chaque évaluation, d'autres paramètres, notamment la pression artérielle moyenne (MAP), la fréquence cardiaque et le CO2 de fin d'expiration, seront enregistrés dans un tableau par le co-investigateur.

La perte de sang totale sera collectée et enregistrée séparément pour chaque côté. Des tubes d'aspiration et des bidons séparés seront utilisés pour chaque côté. La perte de sang totale sera mesurée en soustrayant la quantité de solution saline utilisée pour rincer le champ opératoire de la quantité de sang et de fluides aspirés du champ opératoire. Bien que cette méthode d'estimation de la perte de sang peropératoire ne soit pas sans faille car une partie du sang et des liquides tombent généralement en arrière dans le nasopharynx et sont ensuite aspirés par l'anesthésiste avant l'extubation, cette quantité est considérée comme négligeable.

Analyse de données proposée : Les données seront recueillies par le co-investigateur. Les noms des patients et autres identifiants spécifiques ne seront pas inclus. Les données seront saisies dans une feuille de calcul Excel et l'analyse statistique sera appliquée avec SPSS vs.13.