Paikallisen vasokonstriktion vertailu endoskooppisessa sinusleikkauksessa

Krooninen rinosinuiitti (CRS) on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista Pohjois-Amerikassa, ja sen ilmaantuvuus on noin 13 prosenttia Yhdysvalloissa.

Endoskooppisesta poskiontelokirurgiasta (ESS) on tullut standardihoito potilaille, joilla on krooninen rinosinusiitti (CRS), joka ei reagoi maksimaaliseen lääketieteelliseen hoitoon. Leikkauksen onnistuminen riippuu useista tekijöistä, riittävä leikkauskenttä on yksi tärkeimmistä tekijöistä ESS:n komplikaatioiden ehkäisyssä.

Paikallisia verisuonia supistavia aineita, kuten adrenaliinia ja kokaiinia, on käytetty laajalti. Toistaiseksi ei ole olemassa tutkimuksia, joissa verrattaisiin paikallisen kokaiinin käyttöä adrenaliiniin ESS:ssä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida paikallisesti käytettävän 4 %:n kokaiinin ja adrenaliinin vaikutusta leikkauksensisäiseen verenvuotoon ESS:n aikana ja kuvata fysiologisia muutoksia paikallisten verisuonia supistavien aineiden käytössä. Toissijaisena tavoitteena on kuvata fysiologisia muutoksia paikallisten verisuonia supistavien aineiden käytön yhteydessä

Opintojen suunnittelu:

Prospektiivinen satunnaistettu yksisokkokontrolloitu koe suoritetaan. ESS:n suorittava ja verenvuotoa arvioiva kirurgi ei ole paikalla ruiskeen antamishetkellä, joten hän pysyy sokeana.

Kaikki yli 18-vuotiaat potilaat, joille tehdään kahdenvälinen ESS kroonisen poskiontelotulehduksen vuoksi McGill University Health Centerissä, kutsutaan osallistumaan. Tutkimus suoritetaan marraskuusta 2012 siihen asti, kunnes tarvittava määrä potilaita on ilmoittautunut.

Paikallinen vasokonstriktiotekniikka Oraalisen intuboinnin jälkeen elintoiminnot ja kaikki anestesiaparametrit pidetään mahdollisimman vakioina leikkauksen ajan. Kolme puuvillaneuropattia liotetaan 4 % kokaiinilla. Yksi neuropattie sijoitetaan sphenoetmoidaaliseen syvennykseen, yksi keskimyrskyyn ja yksi keskiturbiinien etupäähän sille puolelle, jonka satunnaistaminen on määrittänyt. Toisella puolella kolme puuvillaneuropatiaa kastetaan adrenaliinilla 1:1000 ja asetetaan samoihin asentoihin kuin muut. Sitten potilas peitetään ja molemmille puolille ruiskutetaan ksylokaiinia 2 % ja adrenaliinia 1:100 000. Tämän jälkeen odotamme 10 minuuttia ja leikkaus aloitetaan.

Leikkauksen alkaessa ja säännöllisin 15 minuutin välein leikkauskirurgi arvioi verenvuodon voimakkuuden leikkausalueella. Nenäverenvuodon laajuus arvioidaan Boezaartin käyttämän validoidun asteikon mukaan. Kussakin arvioinnissa muut parametrit, mukaan lukien keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP), syke ja loppuhengitys-CO2, kirjataan kaavioon.

Kokonaisverenmenetys kerätään ja kirjataan erikseen kummaltakin puolelta. Kummallakin puolella käytetään erillisiä imuputkia ja kanistereita. Kokonaisverenhukkaa mitataan vähentämällä leikkauskentän huuhteluun käytetyn suolaliuoksen määrä leikkauskentästä imetyn veren ja nesteiden määrästä. Vaikka tämä menetelmä leikkauksen sisäisen verenhukan arvioimiseksi ei ole virheetön, koska osa verta ja nesteitä putoaa tavallisesti nenänieluun ja myöhemmin anestesiologi imee ne ennen ekstubaatiota, tämän määrän katsotaan olevan mitätön.

Ehdotettu tietojen analyysi: Osatutkija kerää tiedot. Potilaiden nimiä ja muita erityisiä tunnisteita ei oteta mukaan. Tiedot syötetään Excel-taulukkoon ja tilastoanalyysiä sovelletaan SPSS vs.13:lla.