Comparação da vasoconstrição tópica na cirurgia endoscópica do seio

A Rinossinusite Crônica (RSC) é uma das doenças crônicas mais comuns na América do Norte, com uma incidência de aproximadamente 13% nos EUA.

A cirurgia endoscópica sinusal (ESS) tornou-se o tratamento padrão para pacientes com rinossinusite crônica (RSC) que não respondem ao tratamento médico máximo. O sucesso da cirurgia depende de vários fatores, um campo cirúrgico adequado está entre os fatores mais importantes na prevenção de complicações na SEE.

Vasoconstritores tópicos, como adrenalina e cocaína, têm sido amplamente utilizados. Até o momento não existem estudos comparando o uso de cocaína tópica com adrenalina em SEE.

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da cocaína tópica 4% versus adrenalina no sangramento intra-operatório durante a SEE e descrever as alterações fisiológicas com o uso de vasoconstritores tópicos. Um objetivo secundário é descrever as alterações fisiológicas com o uso de vasoconstritores tópicos

Design de estudo:

Será realizado um estudo prospectivo randomizado simples-cego controlado. O cirurgião que realiza o ESS e avalia o sangramento não estará presente no momento da injeção e, portanto, permanecerá cego.

Todos os pacientes com idade superior a 18 anos submetidos a ESS bilateral para sinusite crônica no McGill University Health Center serão convidados a participar. O estudo será conduzido de novembro de 2012 até que o número necessário de pacientes seja inscrito.

Técnica de vasoconstrição tópica Após a intubação oral, os sinais vitais e todos os parâmetros anestésicos serão mantidos os mais constantes possíveis durante a cirurgia. Três neuropatties de algodão serão embebidos em cocaína a 4%. Uma neuropatia será colocada no recesso esfenoetmoidal, uma no meato médio e uma na extremidade anterior dos cornetos médios do lado que a randomização determinou. Do outro lado, três neuropatias de algodão serão embebidas em adrenalina 1:1000 e colocadas nas mesmas posições que as demais. Em seguida, o paciente será coberto e ambos os lados serão injetados com xilocaína 2% e adrenalina 1:100.000. Depois disso, esperaremos 10 minutos e a cirurgia será iniciada.

No início da cirurgia e em intervalos regulares de 15 minutos, o cirurgião estimará a intensidade do sangramento no campo operatório. A extensão do sangramento nasal será avaliada de acordo com a escala validada de Boezaart. Em cada avaliação, outros parâmetros, incluindo pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca e CO2 expirado final, serão registrados em um gráfico pelo co-investigador.

A perda total de sangue será coletada e registrada separadamente para cada lado. Tubos de sucção e recipientes separados serão usados ​​para cada lado. A perda total de sangue será medida subtraindo a quantidade de solução salina usada para enxaguar o campo cirúrgico da quantidade de sangue e fluidos aspirados do campo cirúrgico. Embora esse método de estimar a perda sanguínea intraoperatória não seja perfeito, pois algum sangue e fluidos geralmente caem posteriormente na nasofaringe e são posteriormente aspirados pelo anestesiologista antes da extubação, essa quantidade é considerada insignificante.

Proposta de análise dos dados: Os dados serão coletados pelo co-investigador. Os nomes dos pacientes e outros identificadores específicos não serão incluídos. Os dados serão inseridos em uma planilha Excel e a análise estatística será aplicada com SPSS vs.13.