Sammenligning av topisk vasokonstriksjon i endoskopisk sinuskirurgi

Kronisk rhinosinusitt (CRS) er en av de vanligste kroniske sykdommene i Nord-Amerika, med en forekomst på omtrent 13 prosent i USA.

Endoskopisk sinuskirurgi (ESS) har blitt standardbehandling for pasienter med kronisk rhinosinusitt (CRS) som ikke reagerer på maksimal medisinsk behandling. Suksessen til kirurgi avhenger av flere faktorer, et adekvat kirurgisk felt er blant de viktigste faktorene for å forebygge komplikasjoner ved ESS.

Aktuelle vasokonstriktorer, som adrenalin og kokain, har vært mye brukt. Til dags dato finnes det ingen studier som sammenligner bruken av aktuell kokain med adrenalin i ESS.

Hensikten med denne studien er å vurdere effekten av topisk kokain 4% versus adrenalin på intraoperativ blødning under ESS og å beskrive de fysiologiske endringene ved bruk av topikale vasokontriktorer. Et sekundært mål er å beskrive de fysiologiske endringene ved bruk av topiske vasokontrektorer

Studere design:

En prospektiv randomisert enkeltblind kontrollert studie vil bli utført. Kirurgen som utfører ESS og evaluerer blødningen vil ikke være tilstede på injeksjonstidspunktet, og vil derfor forbli blindet.

Alle pasienter over 18 år som gjennomgår bilateral ESS for kronisk bihulebetennelse ved McGill University Health Center vil bli invitert til å delta. Studien vil bli gjennomført fra november 2012 til antallet pasienter som kreves er registrert.

Topisk vasokonstriksjonsteknikk Etter oral intubasjon vil vitale tegn og alle anestetiske parametere holdes så konstante som mulig under operasjonens varighet. Tre bomullsnevropater vil bli dynket med 4 % kokain. En nevropattie vil bli plassert i sphenoethmoidal fordypningen, en i midtre meatus og en i den fremre enden av de midterste turbinatene på siden som randomiseringen har bestemt. På den andre siden vil tre bomullsnevropater bli dynket med adrenalin 1:1000 og plassert i samme posisjoner som de andre. Deretter vil pasienten bli drapert og begge sider injiseres med xylocain 2% og adrenalin 1:100.000. Etter dette vil vi vente i 10 minutter og operasjonen vil bli igangsatt.

Ved oppstart av operasjonen og med jevne 15-minutters intervaller vil operasjonskirurgen estimere blødningsintensiteten i operasjonsfeltet. Omfanget av neseblødning vil bli evaluert i henhold til den validerte skalaen brukt av Boezaart. Ved hver vurdering vil andre parametere, inkludert gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP), hjertefrekvens og slutttidal CO2, bli registrert i et diagram av co-etterforskeren.

Det totale blodtapet vil bli samlet og registrert separat for hver side. Separate sugerør og beholdere vil bli brukt på hver side. Det totale blodtapet vil bli målt ved å trekke fra mengden saltvann som brukes til å skylle operasjonsfeltet fra mengden blod og væsker som suges fra operasjonsfeltet. Selv om denne metoden for å estimere det intraoperative blodtapet ikke er feilfri ettersom noe blod og væsker vanligvis faller bakover i nasopharynx og senere suges av anestesilegen før ekstubering, anses denne mengden å være ubetydelig.

Foreslått dataanalyse: Dataene vil bli samlet inn av medetterforsker. Pasientnavn og andre spesifikke identifikatorer vil ikke bli inkludert. Data vil bli lagt inn i et Excel-regneark og statistisk analyse vil bli brukt med SPSS vs.13.