Сравнение топической вазоконстрикции при эндоскопической хирургии околоносовых пазух

Хронический риносинусит (ХРС) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в Северной Америке, заболеваемость которым в США составляет примерно 13%.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ЭХС) стала стандартным методом лечения пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС), не поддающихся максимальному медикаментозному лечению. Успех операции зависит от нескольких факторов, адекватное операционное поле является одним из важнейших факторов предотвращения осложнений при ЭСС.

Широко используются местные сосудосуживающие средства, такие как адреналин и кокаин. На сегодняшний день не существует исследований, сравнивающих местное применение кокаина с адреналином при ЭСС.

Целью данного исследования является оценка влияния местного 4% кокаина по сравнению с адреналином на интраоперационное кровотечение во время ЭСС и описание физиологических изменений при использовании местных вазоконстрикторов. Второстепенной целью является описание физиологических изменений при применении местных вазоконтрикторов.

Дизайн исследования:

Будет проведено проспективное рандомизированное одинарное слепое контролируемое исследование. Хирург, выполняющий ЭСС и оценивающий кровотечение, не будет присутствовать во время инъекции, поэтому он останется вслепую.

К участию будут приглашены все пациенты старше 18 лет, проходящие двустороннюю ЭСС по поводу хронического синусита в Медицинском центре Университета Макгилла. Исследование будет проводиться с ноября 2012 года до набора необходимого количества пациентов.

Техника местной вазоконстрикции. После оральной интубации основные показатели жизнедеятельности и все параметры анестезии будут поддерживаться как можно более постоянными на протяжении всей операции. Три хлопчатобумажных нейропатины будут пропитаны 4-процентным кокаином. Одну нейропатию помещают в клиновидно-решетчатую пазуху, одну в средний носовой ход и одну в передний конец средних носовых раковин на той стороне, которую определила рандомизация. С другой стороны три хлопковых невропатии будут пропитаны адреналином 1:1000 и размещены в тех же положениях, что и другие. Затем пациента накроют драпировкой и в обе стороны введут ксилокаин 2% и адреналин 1:100.000. После этого мы подождем 10 минут, и операция будет начата.

В начале операции и через регулярные 15-минутные интервалы оперирующий хирург оценивает интенсивность кровотечения в операционном поле. Степень носового кровотечения будет оцениваться в соответствии с утвержденной шкалой, используемой Boezaart. При каждой оценке другие параметры, включая среднее артериальное кровяное давление (САД), частоту сердечных сокращений и СО2 в конце выдоха, будут записываться в таблицу соисследователем.

Суммарная кровопотеря будет собираться и записываться отдельно для каждой стороны. Для каждой стороны будут использоваться отдельные всасывающие трубки и канистры. Общая кровопотеря будет измеряться путем вычитания количества физиологического раствора, использованного для промывания операционного поля, из количества крови и жидкостей, отсосанных из операционного поля. Хотя этот метод оценки интраоперационной кровопотери не является безупречным, так как некоторое количество крови и жидкости обычно попадает в заднюю часть носоглотки и позднее отсасывается анестезиологом перед экстубацией, это количество считается незначительным.

Предлагаемый анализ данных: данные будут собираться соисследователем. Имена пациентов и другие конкретные идентификаторы не будут включены. Данные будут введены в электронную таблицу Excel, а статистический анализ будет применен с помощью SPSS vs.13.