Den holländska asymtomatiska mitralregurgitationsförsöket (Dutch AMR)

Svår asymtomatisk organisk mitralisklaff (MV) regurgitation med bevarad vänsterkammarfunktion (LV) är en utmanande klinisk enhet eftersom data om den rekommenderade behandlingsstrategin för dessa patienter är knappa och motstridiga, vilket återspeglas i gällande riktlinjer. Europeiska riktlinjer förespråkar en mer konservativ strategi, d.v.s. vaksam väntan, med årlig ekokardiografi, medan amerikanska riktlinjer är mer för tidig operation för att rekonstruera MV, d.v.s. MV-reparation (i motsats till MV-ersättning) för att förhindra framtida LV-dysfunktion och besvär.

Ett antal icke-randomiserade studier visar ett gynnsamt resultat av tidig operation och den tidiga operationsstrategin har visat sig vara associerad med förbättrad långsiktig överlevnad, minskad hjärtmortalitet och minskad sjuklighet jämfört med den konservativa behandlingen [citat 1-3]. Å andra sidan beskriver icke-randomiserade försök också att en konservativ strategi (dvs. vaksam väntan) kan utföras säkert. Om underlättad kirurgi utförs i denna population har det visat sig vara förknippat med bra perioperativt och postoperativt resultat hos 50 % av patienterna vid 10 år när noggrann uppföljning utförs [citat 4]. Icke-randomiserade försök har i sig ett antal nackdelar. En randomiserad studie som jämförde båda strategierna och objektiverade den bästa behandlingsstrategin har aldrig utförts.

Den holländska AMR-studien (Asymptomatic Mitral Regurgitation) är en multicenter, prospektiv, randomiserad studie som jämför tidig MV-reparation mot vaksam väntan hos asymtomatiska patienter med svår organisk MV-uppstötning och bevarad LV-funktion [citat 5, 6].