Die niederländische Studie zur asymptomatischen Mitralinsuffizienz (Dutch AMR)

Schwere asymptomatische organische Mitralklappeninsuffizienz (MV) mit erhaltener linksventrikulärer (LV) Funktion ist eine herausfordernde klinische Entität, da Daten zur empfohlenen Behandlungsstrategie für diese Patienten knapp und widersprüchlich sind, was sich in den aktuellen Leitlinien widerspiegelt. Europäische Leitlinien befürworten eine konservativere Strategie, d. h. beobachtendes Abwarten, mit jährlicher Echokardiographie, während amerikanische Leitlinien eher eine frühzeitige Operation zur Rekonstruktion des MV befürworten, d. h. MV-Reparatur (im Gegensatz zum MV-Ersatz), um zukünftige LV-Dysfunktionen und -Beschwerden zu verhindern.

Eine Reihe nicht-randomisierter Studien zeigen ein günstiges Ergebnis einer frühen Operation, und die Strategie der frühen Operation hat gezeigt, dass sie mit einem verbesserten Langzeitüberleben, einer verringerten Herzmortalität und einer verringerten Morbidität im Vergleich zur konservativen Behandlung verbunden ist [Zitate 1-3]. Andererseits beschreiben nicht-randomisierte Studien auch, dass eine konservative Strategie (d.h. wachsames Warten) kann sicher durchgeführt werden. Wenn in dieser Population eine erleichterte Operation durchgeführt wird, hat sich herausgestellt, dass dies bei 50 % der Patienten nach 10 Jahren mit einem guten perioperativen und postoperativen Ergebnis verbunden ist, wenn eine sorgfältige Nachsorge durchgeführt wird [Zitat 4]. Nicht-randomisierte Studien haben von Natur aus eine Reihe von Nachteilen. Eine randomisierte Studie, die beide Strategien vergleicht und die beste Behandlungsstrategie objektiviert, wurde nie durchgeführt.

Die niederländische AMR-Studie (asymptomatische Mitralregurgitation) ist eine multizentrische, prospektive, randomisierte Studie, die eine frühe AMV-Reparatur mit beobachtendem Abwarten bei asymptomatischen Patienten mit schwerer organischer AMV-Regurgitation und erhaltener LV-Funktion vergleicht [Zitat 5, 6].