Den nederlandske Asymptomatic Mitral Regurgitation Trial (Dutch AMR)

Alvorlig asymptomatisk organisk mitralklaff (MV) regurgitasjon med bevart venstre ventrikkel (LV) funksjon er en utfordrende klinisk enhet da data om anbefalt behandlingsstrategi for disse pasientene er knappe og motstridende, noe som gjenspeiles i gjeldende retningslinjer. Europeiske retningslinjer forfekter en mer konservativ strategi, dvs. vaktsom venting, med årlig ekkokardiografi, mens amerikanske retningslinjer er mer for tidlig kirurgi for å rekonstruere MV, dvs. MV-reparasjon (i motsetning til MV-erstatning) for å forhindre fremtidig LV-dysfunksjon og plager.

En rekke ikke-randomiserte studier viser et gunstig resultat av tidlig kirurgi og den tidlige kirurgistrategien har vist seg å være assosiert med forbedret langtidsoverlevelse, redusert hjertedødelighet og redusert sykelighet sammenlignet med konservativ behandling [sitat 1-3]. På den annen side beskriver ikke-randomiserte studier også at en konservativ strategi (dvs. vaktsom venting) kan trygt gjennomføres. Hvis tilrettelagt kirurgi utføres i denne populasjonen har det vist seg å være til slutt assosiert med godt perioperativt og postoperativt resultat hos 50 % av pasientene ved 10 år når nøye oppfølging utføres [sitat 4]. Ikke-randomiserte forsøk har iboende en rekke ulemper. En randomisert studie som sammenligner begge strategiene og objektiviserer den beste behandlingsstrategien har aldri blitt utført.

Den nederlandske AMR-studien (Asymptomatic Mitral Regurgitation) er en multisenter, prospektiv, randomisert studie som sammenligner tidlig MV-reparasjon versus årvåken venting hos asymptomatiske pasienter med alvorlig organisk MV-regurgitasjon og bevart LV-funksjon [sitat 5, 6].