Incitament, kognitiv träning och internetterapi för tonåringar med dåligt kontrollerad typ 1-diabetes

Typ 1-diabetes hos ungdomar är ett betydande medicinskt tillstånd förknippat med höga ekonomiska kostnader och ökad dödlighet, och dess förekomst ökar. Tyvärr visar ungdomar sämre efterlevnad av rekommendationer för självövervakning av blodsocker (SMBG) och sämre metabol kontroll än vuxna. Även om vissa individuella och familjebaserade insatser har visat sig lovande när det gäller att förbättra metabol kontroll, finns det ett kritiskt behov av att utveckla mer effektiva insatser. Det övergripande målet för detta DP3-projekt är att utveckla en ny innovativ intervention som inriktar sig på beslutsfattande för att hjälpa tonåringar med dålig metabol kontroll över diabetes att öka frekvensen av SMBG och förbättra HbA1c. Målgruppen kommer att vara tonåringar i åldrarna 13-17 med typ 1-diabetes och HbA1c >8 %. Baserat på vårt tidigare arbete och en konceptuell modell kommer den föreslagna studien att utveckla och pilottesta en ny, mångfacetterad, utvecklingsmässigt lämplig intervention som syftar till att förbättra ungdomars beslutsfattande. En integrerad uppsättning komponenter riktar sig till ungdomars behov av frekvent positiv feedback, förbättrad framtidsorientering och motiverande stöd. Medan tidigare forskning indikerar att beteendeinterventioner ofta är mer framgångsrika när de inkluderar flera element, har ingen tidigare intervention kombinerat flera empiriskt baserade komponenter som inriktar sig på viktiga beslutsfattande spakar i en intervention. Denna nya intervention, som kallas MAxIM (MotivAtion, Incentives, Memory) använder: 1) motivationsförbättringsterapi (MET) (en befintlig evidensbaserad behandling för ungdomar med diabetes) kompletterat med kognitiv beteendeterapi (KBT) för att förbättra beteendeförändringar; 2) ekonomiska incitament för daglig blodsockertestning och föräldraövervakning för att ge frekvent positiv feedback; och 3) arbetsminneträning (WMT), en effektiv metod för att stärka specifika kognitiva processer som stödjer beslutsfattande och framtidsorientering. Interventionerna kommer att levereras till familjer hemma via internet för att öka räckvidden av interventionen till familjer som bor långt från sin behandlande endokrinolog. MAxIM kommer att vara tonårs- och föräldervänligt och utformat för att öka engagemanget och efterlevnaden av interventionen. Primära hypoteser är att MAxIM kommer: (1) hjälpa tonåringar att förbättra och bibehålla glukoskontrollen, och (2) förbättra beslutsfattande (förbättra den verkställande funktionen och minska fördröjningsdiskonteringen), vilket kommer att förutsäga behandlingsresultat. Den unika uppsättningen av interventioner lovar att förbättra efterlevnaden genom att påverka flera grundläggande mekanismer som avgör dåligt beslutsfattande. Projektet kommer att utveckla en ny, mycket transportabel, hembaserad intervention utformad för att maximera och upprätthålla HbA1c-reduktioner och SMBG-frekvens över tid hos ungdomar. Innovationer inkluderar inriktning på flera hävstänger som är specifika för ungdomars beslutsfattande, användning av teknik för att leverera interventionen till familjer hemma och testning av kognitiva prediktorer för behandlingsresultat för tonåringar med diabetes. Framgångsrikt uppnående av denna studies mål kommer att föra området närmare en kostnadseffektiv, långvarig intervention för att förbättra resultaten bland dessa högriskungdomar.