Insentiver, kognitiv trening og internettterapi for tenåringer med dårlig kontrollert type 1-diabetes

Type 1 diabetes hos ungdom er en betydelig medisinsk tilstand forbundet med høye økonomiske kostnader og økt dødelighet, og forekomsten er økende. Dessverre viser ungdommer dårligere etterlevelse av selvovervåking av blodsukkeranbefalinger (SMBG) og dårligere metabolsk kontroll enn voksne. Selv om noen individuelle og familiebaserte intervensjoner har vist lovende for å forbedre metabolsk kontroll, er det et kritisk behov for å utvikle mer effektive intervensjoner. Det overordnede målet for dette DP3-prosjektet er å utvikle en ny innovativ intervensjon som retter seg mot beslutningstaking for å hjelpe tenåringer med dårlig diabetisk metabolsk kontroll med å øke frekvensen av SMBG og forbedre HbA1c. Målpopulasjonen vil være tenåringer i alderen 13-17 med type 1 diabetes og HbA1c >8 %. Basert på vårt tidligere arbeid og en konseptuell modell, vil den foreslåtte studien utvikle og pilotteste en ny, mangefasettert, utviklingsmessig hensiktsmessig intervensjon rettet mot å forbedre ungdomsbeslutninger. Et integrert sett med komponenter retter seg mot ungdommens behov for hyppige positive tilbakemeldinger, forbedret fremtidsorientering og motiverende støtte. Mens tidligere forskning indikerer at atferdsintervensjoner ofte er mer vellykkede når de inkluderer flere elementer, har ingen tidligere intervensjon kombinert flere empirisk-baserte komponenter som retter seg mot viktige beslutningstakingshendler i én intervensjon. Denne nye intervensjonen, kalt MAxIM (MotivAtion, Incentives, Memory) bruker: 1) motivasjonsforbedrende terapi (MET) (en eksisterende evidensbasert behandling for ungdom med diabetes) supplert med kognitiv atferdsterapi (CBT) for å forbedre atferdsendring; 2) økonomiske insentiver for daglig blodsukkertesting og foreldreovervåking for å gi hyppige positive tilbakemeldinger; og 3) arbeidsminnetrening (WMT), en effektiv metode for å styrke spesifikke kognitive prosesser som støtter beslutningstaking og fremtidsorientering. Intervensjonene vil bli levert til familier hjemme via internett for å øke rekkevidden av intervensjonen til familier som bor langt fra sin behandlende endokrinolog. MAxIM vil være tenårings- og foreldrevennlig og designet for å øke engasjementet og etterlevelsen av intervensjonen. Primære hypoteser er at MAxIM vil: (1) hjelpe tenåringer med å forbedre og opprettholde glukosekontroll, og (2) forbedre beslutningstaking (forbedre den utøvende funksjonen og redusere forsinkelsesdiskontering), som vil forutsi behandlingsresultatet. Det unike settet med intervensjoner lover å forbedre etterlevelsen ved å påvirke flere grunnleggende mekanismer som bestemmer dårlig beslutningstaking. Prosjektet vil utvikle en ny, svært transportabel, hjemmebasert intervensjon designet for å maksimere og opprettholde HbA1c-reduksjoner og SMBG-frekvens over tid hos ungdom. Innovasjoner inkluderer målretting av flere spaker spesifikke for ungdomsbeslutninger, bruk av teknologi for å levere intervensjonen til familier hjemme, og testing av kognitive prediktorer for behandlingsresultat for tenåringer med diabetes. Vellykket oppnåelse av denne studiens mål vil bringe feltet nærmere en kostnadseffektiv, langvarig intervensjon for å forbedre resultatene blant disse høyrisiko ungdommene.