Incitations, entraînement cognitif et thérapie par Internet pour les adolescents atteints de diabète de type 1 mal contrôlé

Le diabète de type 1 chez les adolescents est une condition médicale importante associée à des coûts économiques élevés et à une mortalité accrue, et son incidence est en augmentation. Malheureusement, les adolescents montrent une moins bonne adhésion aux recommandations d'auto-surveillance de la glycémie (SMBG) et un contrôle métabolique plus faible que les adultes. Bien que certaines interventions individuelles et familiales se soient révélées prometteuses pour améliorer le contrôle métabolique, il existe un besoin critique de développer des interventions plus efficaces. L'objectif global de ce projet DP3 est de développer une nouvelle intervention innovante qui cible la prise de décision pour aider les adolescents ayant un mauvais contrôle métabolique diabétique à augmenter la fréquence de l'ASG et à améliorer l'HbA1c. La population cible sera les adolescents âgés de 13 à 17 ans atteints de diabète de type 1 et d'HbA1c > 8 %. Sur la base de nos travaux antérieurs et d'un modèle conceptuel, l'étude proposée développera et testera une intervention nouvelle, multiforme et adaptée au développement visant à améliorer la prise de décision des adolescents. Un ensemble intégré de composants cible les besoins des adolescents en matière de rétroaction positive fréquente, d'amélioration de l'orientation future et de soutien motivationnel. Alors que les recherches antérieures indiquent que les interventions comportementales sont souvent plus efficaces lorsqu'elles incluent plusieurs éléments, aucune intervention antérieure n'a combiné plusieurs composants empiriques qui ciblent les principaux leviers de prise de décision dans une seule intervention. Cette nouvelle intervention, appelée MAxIM (MotivAtion, Incentives, Memory) utilise : 1) la thérapie d'amélioration de la motivation (MET) (un traitement existant fondé sur des données probantes pour les adolescents atteints de diabète) complétée par une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour améliorer le changement de comportement ; 2) des incitations financières pour les tests de glycémie quotidiens et la surveillance parentale afin de fournir une rétroaction positive fréquente ; et 3) l'entraînement de la mémoire de travail (WMT), une méthode efficace pour renforcer des processus cognitifs spécifiques qui soutiennent la prise de décision et l'orientation future. Les interventions seront livrées aux familles à domicile via Internet afin d'augmenter la portée de l'intervention auprès des familles vivant loin de leur endocrinologue traitant. MAXIM sera adapté aux adolescents et aux parents et conçu pour accroître l'engagement et la conformité à l'intervention. Les principales hypothèses sont que MAxIM : (1) aidera les adolescents à améliorer et à maintenir le contrôle de la glycémie, et (2) améliorera la prise de décision (améliore la fonction exécutive et réduit l'actualisation des délais), ce qui prédira les résultats du traitement. L'ensemble unique d'interventions promet d'améliorer l'observance en affectant plusieurs mécanismes de base qui déterminent une mauvaise prise de décision. Le projet développera une nouvelle intervention à domicile hautement transportable conçue pour maximiser et maintenir les réductions de l'HbA1c et la fréquence de l'ASG au fil du temps chez les adolescents. Les innovations comprennent le ciblage de multiples leviers spécifiques à la prise de décision des adolescents, l'utilisation de la technologie pour offrir l'intervention aux familles à domicile et le test des prédicteurs cognitifs des résultats du traitement pour les adolescents atteints de diabète. La réalisation réussie des objectifs de cette étude rapprochera le domaine d'une intervention rentable et durable pour améliorer les résultats chez ces jeunes à haut risque.