Incentives, cognitieve training en internettherapie voor tieners met slecht gecontroleerde diabetes type 1

Type 1-diabetes bij adolescenten is een significante medische aandoening die gepaard gaat met hoge economische kosten en verhoogde mortaliteit, en de incidentie ervan neemt toe. Helaas vertonen adolescenten een slechtere naleving van de aanbevelingen voor zelfcontrole van de bloedglucose (SMBG) en een slechtere metabole controle dan volwassenen. Hoewel sommige individuele en gezinsgebaseerde interventies veelbelovend zijn gebleken bij het verbeteren van de metabolische controle, is er een kritieke behoefte aan het ontwikkelen van effectievere interventies. Het algemene doel van dit DP3-project is het ontwikkelen van een nieuwe innovatieve interventie die gericht is op besluitvorming om tieners met een slechte metabole controle van diabetes te helpen de frequentie van SMBG te verhogen en HbA1c te verbeteren. De doelgroep zijn tieners van 13-17 jaar met diabetes type 1 en een HbA1c >8%. Gebaseerd op ons eerdere werk en een conceptueel model, zal de voorgestelde studie een nieuwe, veelzijdige, ontwikkelingsgerichte interventie ontwikkelen en testen, gericht op het verbeteren van de besluitvorming bij adolescenten. Een geïntegreerde reeks componenten richt zich op de behoefte van adolescenten aan frequente positieve feedback, verbeterde toekomstoriëntatie en motiverende ondersteuning. Hoewel uit eerder onderzoek blijkt dat gedragsinterventies vaak succesvoller zijn als ze meerdere elementen bevatten, heeft geen enkele eerdere interventie meerdere empirisch gebaseerde componenten gecombineerd die zich richten op de belangrijkste hefbomen voor besluitvorming in één interventie. Deze nieuwe interventie, MAxIM (MotivAtion, Incentives, Memory) genaamd, maakt gebruik van: 1) motivatieverbeterende therapie (MET) (een bestaande evidence-based behandeling voor adolescenten met diabetes) aangevuld met cognitieve gedragstherapie (CBT) om gedragsverandering te bevorderen; 2) financiële stimulansen voor dagelijkse bloedglucosetesten en toezicht door ouders om regelmatig positieve feedback te geven; en 3) werkgeheugentraining (WMT), een effectieve methode voor het versterken van specifieke cognitieve processen die besluitvorming en toekomstoriëntatie ondersteunen. De interventies zullen via internet bij gezinnen thuis worden afgeleverd om het bereik van de interventie te vergroten voor gezinnen die ver van hun behandelend endocrinoloog wonen. MAxIM zal tiener- en oudervriendelijk zijn en ontworpen om de betrokkenheid en naleving van de interventie te vergroten. Primaire hypothesen zijn dat MAxIM: (1) tieners zal helpen hun glucoseregulatie te verbeteren en te behouden, en (2) de besluitvorming zal verbeteren (de uitvoerende functie verbeteren en vertragingsdiscontering verminderen), wat het resultaat van de behandeling zal voorspellen. De unieke reeks interventies is veelbelovend voor het verbeteren van therapietrouw door meerdere basismechanismen te beïnvloeden die slechte besluitvorming bepalen. Het project zal een nieuwe, zeer transporteerbare, thuisgebaseerde interventie ontwikkelen die is ontworpen om HbA1c-verlagingen en SMBG-frequentie in de loop van de tijd bij adolescenten te maximaliseren en te behouden. Innovaties omvatten het richten van meerdere hefbomen die specifiek zijn voor de besluitvorming van adolescenten, het gebruik van technologie om de interventie bij gezinnen thuis te leveren en het testen van cognitieve voorspellers van behandelingsresultaten voor tieners met diabetes. Succesvolle verwezenlijking van de doelstellingen van deze studie zal het veld dichter bij een kosteneffectieve, langdurige interventie brengen om de resultaten bij deze jongeren met een hoog risico te verbeteren.