Incentivos, Treinamento Cognitivo e Terapia pela Internet para Adolescentes com Diabetes Tipo 1 Mal Controlado

O diabetes tipo 1 em adolescentes é uma condição médica significativa associada a altos custos econômicos e aumento da mortalidade, e sua incidência está aumentando. Infelizmente, os adolescentes apresentam menor adesão às recomendações de automonitoramento da glicemia (SMBG) e pior controle metabólico do que os adultos. Embora algumas intervenções individuais e familiares tenham se mostrado promissoras para melhorar o controle metabólico, há uma necessidade crítica de desenvolver intervenções mais eficazes. O objetivo geral deste projeto DP3 é desenvolver uma nova intervenção inovadora que visa a tomada de decisões para ajudar adolescentes com controle metabólico diabético deficiente a aumentar a frequência de SMBG e melhorar HbA1c. A população-alvo será de adolescentes de 13 a 17 anos com diabetes tipo 1 e HbA1c > 8%. Com base em nosso trabalho anterior e em um modelo conceitual, o estudo proposto desenvolverá e testará uma intervenção inovadora, multifacetada e adequada ao desenvolvimento, destinada a melhorar a tomada de decisões do adolescente. Um conjunto integrado de componentes visa a necessidade dos adolescentes de feedback positivo frequente, melhor orientação para o futuro e suporte motivacional. Embora pesquisas anteriores indiquem que as intervenções comportamentais são frequentemente mais bem-sucedidas quando incluem vários elementos, nenhuma intervenção anterior combinou vários componentes com base empírica que visam as principais alavancas de tomada de decisão em uma intervenção. Esta nova intervenção, chamada MAxIM (MotivAtion, Incentives, Memory) usa: 1) terapia de aumento da motivação (MET) (um tratamento existente baseado em evidências para adolescentes com diabetes) complementada com terapia cognitivo-comportamental (TCC) para melhorar a mudança de comportamento; 2) incentivos financeiros para testes diários de glicemia e monitoramento dos pais para fornecer feedback positivo frequente; e 3) treinamento de memória de trabalho (WMT), um método eficaz para fortalecer processos cognitivos específicos que dão suporte à tomada de decisão e orientação futura. As intervenções serão entregues às famílias em casa via internet para aumentar o alcance da intervenção às famílias que moram distantes de seu endocrinologista. O MAxIM será adequado para adolescentes e pais e projetado para aumentar o envolvimento e a adesão à intervenção. As hipóteses principais são que o MAxIM irá: (1) ajudar os adolescentes a melhorar e manter o controle da glicose e (2) melhorar a tomada de decisões (melhorar a função executiva e reduzir o desconto de atraso), o que preverá o resultado do tratamento. O conjunto único de intervenções promete melhorar a adesão, afetando vários mecanismos básicos que determinam a má tomada de decisão. O projeto desenvolverá uma intervenção domiciliar inovadora e altamente transportável, projetada para maximizar e manter as reduções de HbA1c e a frequência de SMBG ao longo do tempo em adolescentes. As inovações incluem o direcionamento de múltiplas alavancas específicas para a tomada de decisão do adolescente, o uso de tecnologia para fornecer a intervenção às famílias em casa e o teste de preditores cognitivos do resultado do tratamento para adolescentes com diabetes. A realização bem-sucedida dos objetivos deste estudo aproximará o campo de uma intervenção econômica e duradoura para melhorar os resultados entre esses jovens de alto risco.