Стимулы, когнитивное обучение и интернет-терапия для подростков с плохо контролируемым диабетом 1 типа

Сахарный диабет 1 типа у подростков представляет собой серьезное заболевание, связанное с высокими экономическими затратами и повышенной смертностью, и его заболеваемость растет. К сожалению, подростки хуже соблюдают рекомендации по самоконтролю уровня глюкозы в крови (СКГК) и хуже контролируют метаболизм, чем взрослые. Хотя некоторые индивидуальные и семейные вмешательства показали многообещающие результаты в улучшении метаболического контроля, существует острая необходимость в разработке более эффективных вмешательств. Общая цель этого проекта DP3 — разработать новое инновационное вмешательство, направленное на принятие решений, чтобы помочь подросткам с плохим диабетическим метаболическим контролем увеличить частоту SMBG и улучшить HbA1c. Целевой группой будут подростки в возрасте 13–17 лет с диабетом 1 типа и уровнем HbA1c >8%. Основываясь на нашей предыдущей работе и концептуальной модели, предлагаемое исследование разработает и протестирует новое, многогранное, соответствующее развитию вмешательство, направленное на улучшение процесса принятия решений подростками. Интегрированный набор компонентов направлен на удовлетворение потребности подростков в частой положительной обратной связи, улучшенной ориентации в будущем и мотивационной поддержке. Хотя прошлые исследования показывают, что поведенческие вмешательства часто более успешны, когда они включают несколько элементов, ни одно из предыдущих вмешательств не объединяло несколько эмпирически обоснованных компонентов, нацеленных на ключевые рычаги принятия решений, в одном вмешательстве. Это новое вмешательство под названием MAXIM (MotivAtion, Incentives, Memory) использует: 1) терапию повышения мотивации (MET) (существующее научно обоснованное лечение подростков с диабетом), дополненное когнитивно-поведенческой терапией (CBT) для улучшения изменения поведения; 2) финансовые стимулы для ежедневного тестирования уровня глюкозы в крови и родительского контроля для обеспечения частых положительных отзывов; и 3) тренировка рабочей памяти (WMT), эффективный метод укрепления конкретных когнитивных процессов, которые поддерживают принятие решений и ориентацию на будущее. Вмешательства будут проводиться семьям на дому через Интернет, чтобы увеличить охват семей, живущих вдали от лечащего эндокринолога. MAXIM будет удобен для подростков и родителей и предназначен для повышения вовлеченности и соблюдения вмешательства. Основные гипотезы заключаются в том, что MAXIM: (1) поможет подросткам улучшить и поддерживать контроль уровня глюкозы и (2) улучшит процесс принятия решений (улучшит исполнительную функцию и уменьшит задержку дисконтирования), что позволит предсказать исход лечения. Уникальный набор вмешательств обещает улучшить приверженность, воздействуя на несколько основных механизмов, определяющих неверные решения. В рамках проекта будет разработано новое, переносимое в домашних условиях вмешательство, предназначенное для максимального и устойчивого снижения уровня HbA1c и частоты SMBG с течением времени у подростков. Инновации включают в себя нацеливание на несколько рычагов, характерных для принятия решений подростками, использование технологий для оказания помощи семьям на дому и тестирование когнитивных предикторов результатов лечения подростков с диабетом. Успешное достижение целей этого исследования приблизит область к экономически эффективному и долгосрочному вмешательству для улучшения результатов среди молодежи из групп высокого риска.