Incentivos, entrenamiento cognitivo y terapia de Internet para adolescentes con diabetes tipo 1 mal controlada

La diabetes tipo 1 en adolescentes es una afección médica significativa asociada con altos costos económicos y aumento de la mortalidad, y su incidencia va en aumento. Desafortunadamente, los adolescentes muestran una peor adherencia a las recomendaciones de autocontrol de glucosa en sangre (SMBG) y un peor control metabólico que los adultos. Aunque algunas intervenciones individuales y familiares se han mostrado prometedoras para mejorar el control metabólico, existe una necesidad crítica de desarrollar intervenciones más efectivas. El objetivo general de este proyecto DP3 es desarrollar una nueva intervención innovadora que apunte a la toma de decisiones para ayudar a los adolescentes con control metabólico diabético deficiente a aumentar la frecuencia de SMBG y mejorar la HbA1c. La población objetivo serán adolescentes de 13 a 17 años con diabetes tipo 1 y HbA1c >8%. Con base en nuestro trabajo previo y un modelo conceptual, el estudio propuesto desarrollará y probará una intervención novedosa, multifacética y apropiada para el desarrollo destinada a mejorar la toma de decisiones de los adolescentes. Un conjunto integrado de componentes tiene como objetivo la necesidad de los adolescentes de una retroalimentación positiva frecuente, una mejor orientación hacia el futuro y apoyo motivacional. Si bien las investigaciones anteriores indican que las intervenciones conductuales suelen tener más éxito cuando incluyen múltiples elementos, ninguna intervención anterior ha combinado múltiples componentes empíricos que apunten a las palancas clave de toma de decisiones en una sola intervención. Esta nueva intervención, llamada MAxIM (MotivAtion, Incentives, Memory) utiliza: 1) terapia de mejora de la motivación (MET) (un tratamiento existente basado en evidencia para adolescentes con diabetes) complementada con terapia cognitiva conductual (CBT) para mejorar el cambio de comportamiento; 2) incentivos financieros para las pruebas diarias de glucosa en sangre y el control de los padres para proporcionar comentarios positivos frecuentes; y 3) entrenamiento de la memoria de trabajo (WMT), un método eficaz para fortalecer procesos cognitivos específicos que apoyan la toma de decisiones y la orientación futura. Las intervenciones se entregarán a las familias en el hogar a través de Internet para aumentar el alcance de la intervención a las familias que viven lejos de su endocrinólogo tratante. MAXIM será apto para padres y adolescentes y estará diseñado para aumentar la participación y el cumplimiento de la intervención. Las hipótesis principales son que MAxIM: (1) ayudará a los adolescentes a mejorar y mantener el control de la glucosa y (2) mejorará la toma de decisiones (mejorará la función ejecutiva y reducirá el descuento por demora), lo que predecirá el resultado del tratamiento. El conjunto único de intervenciones promete mejorar la adherencia al afectar múltiples mecanismos básicos que determinan la mala toma de decisiones. El proyecto desarrollará una intervención domiciliaria novedosa y altamente transportable diseñada para maximizar y mantener las reducciones de HbA1c y la frecuencia de SMBG a lo largo del tiempo en adolescentes. Las innovaciones incluyen la orientación de múltiples palancas específicas para la toma de decisiones de los adolescentes, el uso de tecnología para brindar la intervención a las familias en el hogar y la prueba de predictores cognitivos del resultado del tratamiento para adolescentes con diabetes. El logro exitoso de los objetivos de este estudio acercará el campo a una intervención rentable y duradera para mejorar los resultados entre estos jóvenes de alto riesgo.