Pobídky, kognitivní školení a internetová terapie pro dospívající se špatně kontrolovaným diabetem 1. typu

Diabetes 1. typu u dospívajících je významným zdravotním stavem spojeným s vysokými ekonomickými náklady a zvýšenou úmrtností a jeho incidence se zvyšuje. Dospívající bohužel hůře dodržují doporučení vlastního monitorování glukózy v krvi (SMBG) a mají horší metabolickou kontrolu než dospělí. Ačkoli se některé individuální a rodinné intervence ukázaly jako slibné ve zlepšení metabolické kontroly, existuje kritická potřeba vyvinout účinnější intervence. Celkovým cílem tohoto projektu DP3 je vyvinout novou inovativní intervenci, která se zaměří na rozhodování, aby pomohla dospívajícím se špatnou diabetickou metabolickou kontrolou zvýšit frekvenci SMBG a zlepšit HbA1c. Cílovou populací budou dospívající ve věku 13–17 let s diabetem 1. typu a HbA1c >8 %. Na základě naší předchozí práce a koncepčního modelu navrhovaná studie vyvine a pilotně otestuje novou, mnohostrannou, vývojově vhodnou intervenci zaměřenou na zlepšení rozhodování dospívajících. Integrovaný soubor komponent se zaměřuje na potřebu adolescentů po časté pozitivní zpětné vazbě, lepší orientaci do budoucnosti a motivační podpoře. Zatímco minulé výzkumy ukazují, že behaviorální intervence jsou často úspěšnější, když zahrnují více prvků, žádná předchozí intervence nekombinovala více empiricky založených složek, které se zaměřují na klíčové rozhodovací páky v jedné intervenci. Tato nová intervence nazvaná MAxIM (MotivAtion, Incentives, Memory) využívá: 1) terapii zvýšení motivace (MET) (existující léčba založená na důkazech pro dospívající s diabetem) doplněná o kognitivně behaviorální terapii (CBT) ke zlepšení změny chování; 2) finanční pobídky pro každodenní testování glukózy v krvi a sledování rodičů, aby byla zajištěna často pozitivní zpětná vazba; a 3) trénink pracovní paměti (WMT), účinná metoda pro posílení specifických kognitivních procesů, které podporují rozhodování a budoucí orientaci. Intervence budou poskytovány rodinám doma přes internet, aby se zvýšil dosah intervence pro rodiny žijící daleko od svého ošetřujícího endokrinologa. MAxIM bude přátelský k dospívajícím a rodičům a navržený tak, aby zvýšil zapojení a dodržování intervence. Primární hypotézy jsou, že MAxIM: (1) pomůže dospívajícím zlepšit a udržet kontrolu glukózy a (2) zlepší rozhodování (zlepší výkonnou funkci a sníží diskontování zpoždění), což bude předpovídat výsledek léčby. Jedinečný soubor intervencí je příslibem pro zlepšení adherence ovlivněním několika základních mechanismů, které určují špatné rozhodování. Projekt vyvine novou, vysoce přenosnou, domácí intervenci navrženou tak, aby maximalizovala a udržela snížení HbA1c a frekvence SMBG v průběhu času u dospívajících. Inovace zahrnují zaměření na více pák specifických pro rozhodování dospívajících, využití technologie k poskytování intervence rodinám doma a testování kognitivních prediktorů výsledku léčby u dospívajících s diabetem. Úspěšné dosažení cílů této studie přiblíží tuto oblast k nákladově efektivní a dlouhodobé intervenci ke zlepšení výsledků u této vysoce rizikové mládeže.