Datoriserad kognitiv träning för äldre diabetesveteraner (CCT_DEV)

Projektets bakgrund: Diabetes mellitus (DM) har konsekvent associerats med ökad risk för kognitiv försämring, mild kognitiv funktionsnedsättning och demens hos äldre. Även mindre kognitiva försämringar hos icke-dementerade individer påverkar dramatiskt självhanteringen av sjukdomen. Detta är i sin tur förknippat med dålig glykemisk kontroll och blodtryckskontroll vid diabetes, vilket i sig ökar risken för demens, vilket framkallar en förstärkande sjukdomscykel. Det är därför absolut nödvändigt att hitta insatser för att fördröja eller förhindra kognitiva kompromisser hos diabetespatienter, som kan implementeras relativt enkelt och snabbt och som inte är oöverkomliga. Detta är särskilt sant i VA, med tanke på den höga förekomsten av både diabetes och demens i den växande befolkningen av äldre veteraner.

Epidemiologiska bevis tyder på modifierbara livsstilsfaktorer, inklusive kognitiv aktivitet, kan förhindra eller fördröja uppkomsten av kognitiv nedgång. Datoriserad kognitiv träning (CCT) är en intervention som har visat lovande resultat i förbättring av kognitiv funktion, mer konsekvent hos icke-dementa äldre, med ytterligare fördelar från boosterträningssessioner. Hittills har studier av CCT vanligtvis endast undersökt kognitiva resultat, och bara kort efter interventionen. Det föreslagna CCT-programmet, Personal Coach från Cognifit, är utformat för att förbättra kognitionen hos äldre personer genom att rikta in sig på deras svaga kognitiva funktioner, med hjälp av en personligt anpassad träningsplan. Den föreslagna studien kommer att ge den första utvärderingen av effekterna av CCT på DM-självhanteringsbeteende och kliniska resultat, förutom kognition.

Projektmål: Mål 1A: Att avgöra om CCT, i förhållande till det aktiva kontrollspelsprogrammet, förbättrar kognition (minne och exekutiva funktioner/uppmärksamhet), DM-relaterat beteende (DM-självhantering och medicinadherens) och kliniska resultat (glykemiskt och blodtryckskontroll), 6 och 12 månader efter interventionen. Syfte 1B: Att visa effekt genom förbättring av beteenderesultat (DM-självhantering och medicinering) 6 månader efter interventionen. Mål 2: Att dokumentera effekterna av CCT på successiva förändringar i minne och exekutiva funktioner/uppmärksamhet, DM-självhantering och medicinering, samt glykemisk och blodtryckskontroll. Mål 3: Att undersöka effekten av demografiska (ålder, utbildning, etnicitet, plats) och hälsa (ADL/IADL, hälsokompetens, depression, demens familjehistoria, livsstilsfaktorer) på interventionseffekterna.

Projektmetoder: Icke-dementa DM äldre från James J. Peters (Bronx, NY) och Ann Arbor (MI) VAMCs kommer att randomiseras till CCT eller spelintervention och utföra respektive program 3 dagar i veckan (varannan dag), för 20 minuter, totalt 24 sessioner. Fyra månader efter interventionen kommer försökspersonerna att få en 1 veckas boosterutbildning. Ämnen kommer att bedömas vid baslinjen; och omedelbart 6 månader och 12 månader efter interventionen. Vid varje tidpunkt kommer bedömningar att vara kognitiv funktion, självhantering av DM och blodtryck; blod kommer att tas för HbA1c-mätning. VA-poster kommer att användas för att övervaka medicinering. Longitudinella blandade modellanalyser kommer att bedöma effekterna av interventionen på förändringar i utfall över tid. Väganalyser kommer att utvärdera det inbördes förhållandet mellan förändringar i kognition, självhantering av DM och kliniska resultat för varje intervention efter 6 och 12 månader.