Skomputeryzowany trening poznawczy dla starszych weteranów z cukrzycą (CCT_DEV)

Tło projektu: Cukrzyca (DM) jest niezmiennie związana ze zwiększonym ryzykiem pogorszenia funkcji poznawczych, łagodnych zaburzeń poznawczych i demencji u osób starszych. Nawet niewielkie upośledzenie funkcji poznawczych u osób bez demencji dramatycznie wpływa na samokontrolę choroby. To z kolei wiąże się ze słabą kontrolą glikemii i ciśnienia krwi w cukrzycy, które same w sobie zwiększają ryzyko demencji, wywołując wzmacniający się cykl choroby. Dlatego konieczne jest znalezienie interwencji opóźniających lub zapobiegających upośledzeniu funkcji poznawczych u pacjentów z cukrzycą, które można stosunkowo łatwo i szybko wdrożyć i które nie są zbyt kosztowne. Jest to szczególnie prawdziwe w VA, ze względu na wysoką częstość występowania zarówno cukrzycy, jak i demencji w rosnącej populacji starszych weteranów.

Dowody epidemiologiczne sugerują, że modyfikowalne czynniki stylu życia, w tym aktywność poznawcza, mogą zapobiegać lub opóźniać początek pogorszenia funkcji poznawczych. Skomputeryzowany trening poznawczy (CCT) to interwencja, która wykazała obiecujące wyniki w poprawie funkcjonowania poznawczego, bardziej konsekwentnie u osób starszych bez demencji, z dodatkowymi korzyściami z sesji treningowych przypominających. Do tej pory badania CCT zazwyczaj dotyczyły tylko wyników poznawczych i tylko krótko po interwencji. Proponowany program CCT, Personal Coach firmy Cognifit, ma na celu poprawę funkcji poznawczych osób starszych poprzez ukierunkowanie na ich słabe funkcje poznawcze, z wykorzystaniem indywidualnie dopasowanego planu treningowego. Proponowane badanie zapewni pierwszą ocenę wpływu CCT na zachowanie samodzielnego leczenia DM i wyniki kliniczne, oprócz funkcji poznawczych.

Cele projektu: Cel 1A: Określenie, czy CCT, w porównaniu z programem aktywnych gier kontrolnych, poprawia funkcje poznawcze (pamięć i funkcje wykonawcze/uwagę), zachowanie związane z cukrzycą (samokontrola cukrzycy i przestrzeganie zaleceń lekarskich) oraz wyniki kliniczne (glikemia i kontrola ciśnienia krwi), 6 i 12 miesięcy po interwencji. Cel 1B: Wykazanie skuteczności poprzez poprawę wyników behawioralnych (samokontrola DM i przestrzeganie zaleceń lekarskich) 6 miesięcy po interwencji. Cel 2: Udokumentowanie wpływu CCT na kolejne zmiany pamięci i funkcji wykonawczych/uwagi, samokontrolę DM i przestrzeganie zaleceń lekarskich oraz kontrolę glikemii i ciśnienia krwi. Cel 3: Zbadanie wpływu cech demograficznych (wiek, wykształcenie, pochodzenie etniczne, miejsce) i zdrowotnych (ADL/IADL, wiedza na temat zdrowia, depresja, demencja w rodzinie, czynniki związane ze stylem życia) na efekty interwencji.

Metody projektu: Osoby w podeszłym wieku z cukrzycą bez demencji z VAMC Jamesa J. Petersa (Bronx, NY) i Ann Arbor (MI) zostaną losowo przydzielone do CCT lub interwencji w gry i wykonają odpowiedni program 3 dni w tygodniu (co drugi dzień), dla 20 minut, łącznie 24 sesje. Cztery miesiące po interwencji badani przejdą 1-tygodniowe szkolenie uzupełniające. Pacjenci będą oceniani na początku badania; i natychmiast, 6 miesięcy i 12 miesięcy po interwencji. W każdym punkcie czasowym oceniane będą funkcje poznawcze, samokontrola DM i ciśnienie krwi; zostanie pobrana krew do pomiaru HbA1c. Zapisy VA będą wykorzystywane do monitorowania przestrzegania zaleceń lekarskich. Podłużne analizy modeli mieszanych pozwolą ocenić wpływ interwencji na zmianę wyników w czasie. Analizy ścieżek ocenią wzajemne relacje między zmianami w funkcjach poznawczych, samokontrolą DM i wynikami klinicznymi dla każdej interwencji po 6 i 12 miesiącach.