Formazione cognitiva computerizzata per veterani anziani diabetici (CCT_DEV)

Sfondo del progetto: Il diabete mellito (DM) è stato costantemente associato ad un aumentato rischio di declino cognitivo, lieve deterioramento cognitivo e demenza negli anziani. Anche i disturbi cognitivi minori negli individui non dementi influenzano notevolmente l'autogestione della malattia. Questo, a sua volta, è associato a uno scarso controllo glicemico e della pressione arteriosa nel diabete, che di per sé aumentano il rischio di demenza, provocando un ciclo di malattia rinforzante. Pertanto, è imperativo trovare interventi per ritardare o prevenire il compromesso cognitivo nei pazienti diabetici, che possano essere implementati in modo relativamente semplice e rapido e che non siano proibitivi in ​​termini di costi. Ciò è particolarmente vero nel VA, in considerazione dell'elevata incidenza sia di diabete che di demenza nella crescente popolazione di veterani anziani.

L'evidenza epidemiologica suggerisce che i fattori modificabili dello stile di vita, inclusa l'attività cognitiva, possono prevenire o ritardare l'insorgenza del declino cognitivo. L'allenamento cognitivo computerizzato (CCT) è un intervento che ha mostrato risultati promettenti nel miglioramento del funzionamento cognitivo, in modo più consistente negli anziani non dementi, con ulteriori benefici dalle sessioni di allenamento di richiamo. Ad oggi, gli studi sulla CCT hanno in genere esaminato solo i risultati cognitivi e solo poco dopo l'intervento. Il programma CCT proposto, Personal Coach di Cognifit, è progettato per migliorare la cognizione delle persone anziane mirando alle loro funzioni cognitive deboli, utilizzando un piano di allenamento personalizzato. Lo studio proposto fornirà la prima valutazione degli effetti della CCT sul comportamento di autogestione del DM e sui risultati clinici, oltre che sulla cognizione.

Obiettivi del progetto: Scopo 1A: determinare se il CCT, relativo al programma di giochi di controllo attivo, migliora la cognizione (memoria e funzioni esecutive/attenzione), il comportamento correlato al DM (autogestione del DM e aderenza ai farmaci) e gli esiti clinici (glicemia e controllo della pressione arteriosa), 6 e 12 mesi dopo l'intervento. Obiettivo 1B: Dimostrare l'efficacia migliorando gli esiti comportamentali (autogestione del DM e aderenza ai farmaci) 6 mesi dopo l'intervento. Obiettivo 2: documentare gli effetti della CCT sui successivi cambiamenti della memoria e delle funzioni esecutive/attenzione, sull'autogestione del DM e sull'aderenza ai farmaci e sul controllo glicemico e della pressione arteriosa. Obiettivo 3: Esplorare l'impatto delle caratteristiche demografiche (età, istruzione, etnia, luogo) e sanitarie (ADL/IADL, alfabetizzazione sanitaria, depressione, storia familiare di demenza, fattori dello stile di vita) sugli effetti dell'intervento.

Metodi del progetto: gli anziani DM non dementi dei VAMC James J. Peters (Bronx, NY) e Ann Arbor (MI) saranno randomizzati all'intervento CCT o ai giochi ed eseguiranno il rispettivo programma 3 giorni alla settimana (a giorni alterni), per 20 minuti, per 24 sessioni totali. Quattro mesi dopo l'intervento, i soggetti riceveranno una formazione di richiamo di 1 settimana. I soggetti saranno valutati al basale; e immediatamente, 6 mesi e 12 mesi dopo l'intervento. In ogni momento, le valutazioni saranno la funzione cognitiva, l'autogestione del DM e la pressione sanguigna; verrà prelevato sangue per la misurazione di HbA1c. I registri VA verranno utilizzati per monitorare l'aderenza ai farmaci. Le analisi longitudinali del modello misto valuteranno gli effetti dell'intervento sul cambiamento dei risultati nel tempo. Le analisi del percorso valuteranno le interrelazioni tra i cambiamenti nella cognizione, l'autogestione del DM e gli esiti clinici per ciascun intervento a 6 e 12 mesi.