Datastyrt kognitiv trening for diabetiske eldre veteraner (CCT_DEV)

Prosjektbakgrunn: Diabetes mellitus (DM) har konsekvent vært assosiert med økt risiko for kognitiv svikt, mild kognitiv svikt og demens hos eldre. Selv mindre kognitive svekkelser hos ikke-demente individer påvirker selvbehandlingen av sykdommen dramatisk. Dette er igjen assosiert med dårlig glykemisk kontroll og blodtrykkskontroll ved diabetes, som i seg selv øker risikoen for demens, og provoserer en forsterkende sykdomssyklus. Det er derfor viktig å finne intervensjoner for å forsinke eller forhindre kognitivt kompromiss hos diabetespasienter, som kan implementeres relativt enkelt og raskt, og som ikke er uoverkommelige. Dette gjelder spesielt i VA, i lys av den høye forekomsten av både diabetes og demens i den voksende befolkningen av eldre veteraner.

Epidemiologiske bevis tyder på modifiserbare livsstilsfaktorer, inkludert kognitiv aktivitet, kan forhindre eller forsinke begynnelsen av kognitiv nedgang. Datastyrt kognitiv trening (CCT) er en intervensjon som har vist lovende resultater i forbedring av kognitiv funksjon, mer konsekvent hos ikke-demente eldre, med ekstra fordeler fra boostertreningsøkter. Til dags dato har studier av CCT vanligvis bare undersøkt kognitive utfall, og bare kort tid etter intervensjonen. Det foreslåtte CCT-programmet, Personal Coach fra Cognifit, er utviklet for å forbedre kognisjonen til eldre personer ved å målrette deres svake kognitive funksjoner, ved å bruke en personlig skreddersydd treningsplan. Den foreslåtte studien vil gi den første evalueringen av effekten av CCT på DM-selvledelsesatferd og kliniske utfall, i tillegg til kognisjon.

Prosjektmål: Mål 1A: Å bestemme om CCT, i forhold til det aktive kontrollspillprogrammet, forbedrer kognisjon (minne og eksekutive funksjoner/oppmerksomhet), DM-relatert atferd (DM-selvstyring og medisinoverholdelse) og kliniske utfall (glykemiske og blodtrykkskontroll), 6 og 12 måneder etter intervensjonen. Mål 1B: Å demonstrere effekt ved forbedring av atferdsresultater (DM-selvledelse og medisinoverholdelse) 6 måneder etter intervensjonen. Mål 2: Å dokumentere effekten av CCT på suksessive endringer i hukommelse og eksekutive funksjoner/oppmerksomhet, DM-selvbehandling og medisinoverholdelse, og glykemisk og blodtrykkskontroll. Mål 3: Å utforske virkningen av demografiske (alder, utdanning, etnisitet, sted) og helse (ADL/IADL, helsekunnskap, depresjon, demens familiehistorie, livsstilsfaktorer) på intervensjonseffektene.

Prosjektmetoder: Ikke-demente DM-eldre fra James J. Peters (Bronx, NY) og Ann Arbor (MI) VAMC-er vil bli randomisert til CCT eller spillintervensjon og utføre det respektive programmet 3 dager per uke (annenhver dag), for 20 minutter, for totalt 24 økter. Fire måneder etter intervensjonen vil forsøkspersonene få en 1-ukes boostertrening. Emner vil bli vurdert ved baseline; og umiddelbart, 6 måneder og 12 måneder etter intervensjonen. På hvert tidspunkt vil vurderinger være kognitiv funksjon, DM-selvbehandling og blodtrykk; blod vil bli tatt for HbA1c-måling. VA-journaler vil bli brukt til å overvåke medisinoverholdelse. Longitudinelle blandede modellanalyser vil vurdere effektene av intervensjonen på endring i utfall over tid. Baneanalyser vil evaluere innbyrdes relasjoner mellom endringer i kognisjon, DM-selvledelse og kliniske resultater for hver intervensjon etter 6 og 12 måneder.