Počítačové kognitivní školení pro starší veterány s diabetem (CCT_DEV)

Pozadí projektu: Diabetes mellitus (DM) je trvale spojován se zvýšeným rizikem poklesu kognitivních funkcí, mírnou kognitivní poruchou a demencí u starších osob. Dokonce i malé kognitivní poruchy u jedinců bez demence dramaticky ovlivňují sebeovládání nemoci. To je zase spojeno se špatnou kontrolou glykémie a krevního tlaku u diabetu, které samy o sobě zvyšují riziko demence a vyvolávají zesilující cyklus onemocnění. Je tedy nezbytně nutné najít intervence pro oddálení nebo prevenci kognitivních kompromisů u diabetických pacientů, které mohou být relativně snadno a rychle implementovány a které nejsou cenově nedostupné. To platí zejména ve VA, s ohledem na vysoký výskyt diabetu i demence v rostoucí populaci starších veteránů.

Epidemiologické důkazy naznačují, že upravitelné faktory životního stylu, včetně kognitivní aktivity, mohou zabránit nebo oddálit nástup kognitivního poklesu. Počítačový kognitivní trénink (CCT) je intervence, která vykazuje slibné výsledky ve zlepšení kognitivních funkcí, důsledněji u starších lidí bez demence, s dalšími přínosy z posilovacích tréninků. Dosud studie CCT obvykle zkoumaly pouze kognitivní výsledky a pouze krátce po intervenci. Navrhovaný program CCT, Osobní kouč od společnosti Cognifit, je navržen tak, aby zlepšil kognitivní schopnosti starších osob tím, že se zaměří na jejich slabé kognitivní funkce pomocí osobně přizpůsobeného tréninkového plánu. Navržená studie poskytne první hodnocení účinků CCT na sebekontrolu DM a klinické výsledky kromě kognice.

Cíle projektu: Cíl 1A: Zjistit, zda CCT ve srovnání s programem aktivních kontrolních her zlepšuje kognici (paměť a výkonné funkce/pozornost), chování související s DM (samořízení DM a dodržování léků) a klinické výsledky (glykemický a kontrola krevního tlaku), 6 a 12 měsíců po intervenci. Cíl 1B: Prokázat účinnost zlepšením behaviorálních výsledků (self-management DM a adherence k medikaci) 6 měsíců po intervenci. Cíl 2: Zdokumentovat účinky CCT na postupné změny paměti a exekutivních funkcí/pozornosti, sebeřízení DM a adherenci k medikaci a kontrolu glykémie a krevního tlaku. Cíl 3: Prozkoumat dopad demografických (věk, vzdělání, etnický původ, místo) a zdravotních (ADL/IADL, zdravotní gramotnost, deprese, rodinná anamnéza demence, faktory životního stylu) na účinky intervence.

Metody projektu: Senioři s DM bez demence z VAMC James J. Peters (Bronx, NY) a Ann Arbor (MI) budou randomizováni do CCT nebo herní intervence a budou provádět příslušný program 3 dny v týdnu (každý druhý den), pro 20 minut, celkem 24 sezení. Čtyři měsíce po intervenci absolvují subjekty 1 týdenní posilovací trénink. Subjekty budou hodnoceny na začátku; a okamžitě, 6 měsíců a 12 měsíců po intervenci. V každém časovém bodě budou hodnocení kognitivní funkce, sebeřízení DM a krevní tlak; bude odebrána krev na měření HbA1c. VA záznamy budou sloužit ke sledování adherence k lékům. Analýzy podélných smíšených modelů posoudí účinky intervence na změnu výsledků v průběhu času. Analýzy cest vyhodnotí vzájemné vztahy mezi změnami kognice, sebeřízení DM a klinickými výsledky pro každou intervenci po 6 a 12 měsících.