Entraînement cognitif informatisé pour les vétérans âgés diabétiques (CCT_DEV)

Contexte du projet : Le diabète sucré (DM) a toujours été associé à un risque accru de déclin cognitif, de troubles cognitifs légers et de démence chez les personnes âgées. Même les déficiences cognitives mineures chez les personnes non démentes affectent considérablement l'autogestion de la maladie. Ceci, à son tour, est associé à un mauvais contrôle de la glycémie et de la pression artérielle dans le diabète, qui à eux seuls augmentent le risque de démence, provoquant un cycle de renforcement de la maladie. Ainsi, il est impératif de trouver des interventions pour retarder ou prévenir les troubles cognitifs chez les patients diabétiques, qui peuvent être mises en œuvre relativement facilement et rapidement, et dont le coût n'est pas prohibitif. Cela est particulièrement vrai dans l'AV, compte tenu de l'incidence élevée du diabète et de la démence dans la population croissante d'anciens combattants âgés.

Les preuves épidémiologiques suggèrent que des facteurs modifiables liés au mode de vie, y compris l'activité cognitive, peuvent prévenir ou retarder l'apparition du déclin cognitif. L'entraînement cognitif informatisé (CCT) est une intervention qui a montré des résultats prometteurs dans l'amélioration du fonctionnement cognitif, plus régulièrement chez les personnes âgées non démentes, avec des avantages supplémentaires des séances d'entraînement de rappel. À ce jour, les études sur le TCC n'ont généralement examiné que les résultats cognitifs, et seulement peu de temps après l'intervention. Le programme CCT proposé, Personal Coach de Cognifit, est conçu pour améliorer la cognition des personnes âgées en ciblant leurs fonctions cognitives faibles, à l'aide d'un plan d'entraînement personnalisé. L'étude proposée fournira la première évaluation des effets du CCT sur le comportement d'autogestion du diabète et les résultats cliniques, en plus de la cognition.

Objectifs du projet : But 1A : Déterminer si le CCT, par rapport au programme de jeux de contrôle actif, améliore la cognition (mémoire et fonctions exécutives/attention), le comportement lié au DM (autogestion du DM et adhésion aux médicaments) et les résultats cliniques (glycémie et contrôle tensionnel), 6 et 12 mois après l'intervention. Objectif 1B : Démontrer l'efficacité par l'amélioration des résultats comportementaux (autogestion du DM et observance médicamenteuse) 6 mois après l'intervention. Objectif 2 : Documenter les effets du CCT sur les modifications successives de la mémoire et des fonctions exécutives/attention, de l'autogestion du DM et de l'observance médicamenteuse, et du contrôle de la glycémie et de la tension artérielle. Objectif 3 : Explorer l'impact des caractéristiques démographiques (âge, éducation, origine ethnique, site) et de santé (AVQ/IADL, littératie en santé, dépression, antécédents familiaux de démence, facteurs liés au mode de vie) sur les effets de l'intervention.

Méthodes du projet : Les personnes âgées DM non démentes des VAMC James J. Peters (Bronx, NY) et Ann Arbor (MI) seront randomisées pour une intervention CCT ou des jeux et exécuteront le programme respectif 3 jours par semaine (tous les deux jours), pour 20 minutes, pour 24 séances au total. Quatre mois après l'intervention, les sujets recevront une formation de rappel d'une semaine. Les sujets seront évalués au départ ; et immédiatement, 6 mois et 12 mois après l'intervention. À chaque instant, les évaluations porteront sur la fonction cognitive, l'autogestion du DM et la tension artérielle ; du sang sera prélevé pour la mesure de l'HbA1c. Les dossiers VA seront utilisés pour surveiller l'observance des médicaments. Des analyses longitudinales de modèles mixtes évalueront les effets de l'intervention sur l'évolution des résultats au fil du temps. Les analyses de trajectoire évalueront les interrelations entre les changements dans la cognition, l'autogestion du diabète et les résultats cliniques pour chaque intervention à 6 et 12 mois.