Entrenamiento Cognitivo Computarizado para Veteranos Mayores Diabéticos (CCT_DEV)

Antecedentes del proyecto: La diabetes mellitus (DM) se ha asociado consistentemente con un mayor riesgo de deterioro cognitivo, deterioro cognitivo leve y demencia en los ancianos. Incluso los deterioros cognitivos menores en individuos sin demencia afectan dramáticamente el autocontrol de la enfermedad. Esto, a su vez, se asocia con un control deficiente de la glucemia y la presión arterial en la diabetes, que por sí mismos aumentan el riesgo de demencia, provocando un ciclo de refuerzo de la enfermedad. Por lo tanto, es imperativo encontrar intervenciones para retrasar o prevenir el compromiso cognitivo en pacientes diabéticos, que puedan implementarse con relativa facilidad y rapidez, y que no tengan un costo prohibitivo. Esto es especialmente cierto en el VA, en vista de la alta incidencia tanto de diabetes como de demencia en la creciente población de veteranos de edad avanzada.

La evidencia epidemiológica sugiere que los factores modificables del estilo de vida, incluida la actividad cognitiva, pueden prevenir o retrasar la aparición del deterioro cognitivo. El entrenamiento cognitivo computarizado (CCT) es una intervención que ha mostrado resultados prometedores en la mejora del funcionamiento cognitivo, más consistentemente en ancianos sin demencia, con beneficios adicionales de las sesiones de entrenamiento de refuerzo. Hasta la fecha, los estudios de TCC generalmente solo han examinado los resultados cognitivos y solo poco después de la intervención. El programa CCT propuesto, Personal Coach de Cognifit, está diseñado para mejorar la cognición de las personas mayores centrándose en sus funciones cognitivas débiles, utilizando un plan de entrenamiento personalizado. El estudio propuesto proporcionará la primera evaluación de los efectos de CCT en el comportamiento de autocontrol de la DM y los resultados clínicos, además de la cognición.

Objetivos del proyecto: Meta 1A: Determinar si el CCT, en relación con el programa de juegos de control activo, mejora la cognición (memoria y funciones ejecutivas/atención), el comportamiento relacionado con la DM (automanejo de la DM y adherencia a la medicación) y los resultados clínicos (glucemia y control de la presión arterial), a los 6 y 12 meses de la intervención. Objetivo 1B: Demostrar la eficacia mediante la mejora de los resultados conductuales (automanejo de la DM y adherencia a la medicación) 6 meses después de la intervención. Objetivo 2: Documentar los efectos de la TCC sobre los sucesivos cambios en la memoria y las funciones ejecutivas/atención, el autocuidado de la DM y la adherencia a la medicación, y el control de la glucemia y la presión arterial. Objetivo 3: Explorar el impacto de las características demográficas (edad, educación, etnia, sitio) y de salud (ADL/IADL, alfabetización en salud, depresión, antecedentes familiares de demencia, factores de estilo de vida) sobre los efectos de la intervención.

Métodos del proyecto: Los ancianos con DM sin demencia de los VAMC de James J. Peters (Bronx, NY) y Ann Arbor (MI) serán asignados al azar a CCT o intervención de juegos y realizarán el programa respectivo 3 días a la semana (cada dos días), por 20 minutos, para 24 sesiones en total. Cuatro meses después de la intervención, los sujetos recibirán un entrenamiento de refuerzo de 1 semana. Los sujetos serán evaluados al inicio del estudio; e inmediatamente, 6 meses y 12 meses después de la intervención. En cada momento, las evaluaciones serán la función cognitiva, el autocontrol de la DM y la presión arterial; se le extraerá sangre para medir la HbA1c. Los registros de VA se utilizarán para monitorear la adherencia a los medicamentos. Los análisis longitudinales de modelos mixtos evaluarán los efectos de la intervención sobre el cambio en los resultados a lo largo del tiempo. Los análisis de rutas evaluarán las interrelaciones entre los cambios en la cognición, el autocontrol de la DM y los resultados clínicos de cada intervención a los 6 y 12 meses.