Treinamento Cognitivo Computadorizado para Idosos Diabéticos Veteranos (CCT_DEV)

Antecedentes do projeto: O diabetes mellitus (DM) tem sido consistentemente associado ao aumento do risco de declínio cognitivo, comprometimento cognitivo leve e demência em idosos. Até mesmo prejuízos cognitivos menores em indivíduos não dementes afetam dramaticamente o autogerenciamento da doença. Isso, por sua vez, está associado ao mau controle da glicemia e da pressão arterial no diabetes, que por si só aumentam o risco de demência, provocando um ciclo de reforço da doença. Assim, é imperativo encontrar intervenções para retardar ou prevenir o comprometimento cognitivo em pacientes diabéticos, que possam ser implementadas de forma relativamente fácil e rápida, e que não tenham custos proibitivos. Isso é especialmente verdadeiro na VA, em vista da alta incidência de diabetes e demência na crescente população de veteranos idosos.

Evidências epidemiológicas sugerem que fatores modificáveis ​​do estilo de vida, incluindo atividade cognitiva, podem prevenir ou retardar o início do declínio cognitivo. O treinamento cognitivo computadorizado (CCT) é uma intervenção que tem mostrado resultados promissores na melhora do funcionamento cognitivo, de forma mais consistente em idosos não demenciados, com benefícios adicionais de sessões de treinamento de reforço. Até o momento, os estudos de CCT normalmente examinaram apenas os resultados cognitivos e apenas logo após a intervenção. O programa CCT proposto, Personal Coach da Cognifit, é projetado para melhorar a cognição de pessoas idosas, visando suas funções cognitivas fracas, usando um plano de treinamento personalizado. O estudo proposto fornecerá a primeira avaliação dos efeitos do CCT no comportamento de autogestão do DM e nos resultados clínicos, além da cognição.

Objetivos do Projeto: Objetivo 1A: Determinar se o CCT, em relação ao programa de jogos de controle ativo, melhora a cognição (memória e funções executivas/atenção), o comportamento relacionado ao DM (autogerenciamento do DM e adesão à medicação) e os resultados clínicos (glicemia e controle da pressão arterial), 6 e 12 meses após a intervenção. Objetivo 1B: Demonstrar eficácia pela melhora nos resultados comportamentais (autogestão do DM e adesão à medicação) 6 meses após a intervenção. Objetivo 2: Documentar os efeitos do CCT nas alterações sucessivas da memória e funções executivas/atenção, autogestão do DM e adesão à medicação, e controle glicêmico e pressórico. Objetivo 3: Explorar o impacto das características demográficas (idade, educação, etnia, local) e de saúde (AVD/AIVD, alfabetização em saúde, depressão, história familiar de demência, fatores de estilo de vida) nos efeitos da intervenção.

Métodos do Projeto: Idosos DM não dementados dos VAMCs James J. Peters (Bronx, NY) e Ann Arbor (MI) serão randomizados para intervenção de CCT ou jogos e realizarão o respectivo programa 3 dias por semana (dias alternados), para 20 minutos, para um total de 24 sessões. Quatro meses após a intervenção, os indivíduos receberão um treinamento de reforço de 1 semana. Os indivíduos serão avaliados na linha de base; e imediatamente, 6 meses e 12 meses após a intervenção. Em cada momento, as avaliações serão função cognitiva, autogestão do DM e pressão arterial; sangue será coletado para medição de HbA1c. Os registros VA serão usados ​​para monitorar a adesão à medicação. Análises longitudinais de modelos mistos avaliarão os efeitos da intervenção sobre a mudança nos resultados ao longo do tempo. As análises de caminho avaliarão as inter-relações entre mudanças na cognição, autogestão do DM e resultados clínicos para cada intervenção aos 6 e 12 meses.