Varaktighet av antibiotika för behandling av gramnegativa bakterier Bacilli

Inklusionskriterier:

• patienter med gramnegativ aerob bacillerbakteri, definierad som tillväxt av en enda gramnegativ mikroorganism i en eller flera blodkulturer, associerad med tecken på infektion (hyper- eller hypotermi, en lokal infektion, sepsis eller septisk chock).
• Vi kommer att inkludera patienter som får lämplig antibiotikabehandling i 7 dagar och är afebrila/inte hypotermiska under de senaste 48 timmarna. Både samhället och sjukhusförvärvade gramnegativa bakteriemier kommer att inkluderas, oavsett antibiotikamottaglighetsmönster. Vi kommer att tillåta inkludering av patienter som får mindre än 7 dagar om kliniskt stabila och utskrivning från sjukhus övervägs. Vi kommer sedan att rekrytera patienten före utskrivning, om den är stabil minst 48 timmar före randomisering.

Vi kommer att inkludera följande källor till bakteriemi:

1. Primär bakteriemi / okänd källa
2. Urinvägarna
3. Abdominal
4. Luftvägar
5. Central venkateter (CVC), när katetern togs bort före randomisering
6. Hud och mjukvävnad, inklusive infektion på operationsstället

Exklusions kriterier:

1. Gramnegativ bakteriemi på grund av specifika infektioner som beskrivs här:

   1. Endokardit/endovaskulära infektioner
   2. Nekrotiserande fasciit
   3. Osteomyelit
   4. Abscesser i buken och andra olösta källor i buken som kräver kirurgiskt ingrepp (t.ex. kolecystit)
   5. Infektioner i centrala nervsystemet
   6. Empyem
   7. CVC-relaterade eller CVC-associerade blodomloppsinfektioner när katetern hålls kvar. Vi kommer att tillåta inkludering av patienter med bibehållna CVC hos vilka källan till bakteriemin inte är CVC.
2. Polymikrobiell tillväxt i blodkulturer som involverar grampositiva eller anaeroba utöver gramnegativa (definierad som antingen tillväxt av två eller flera olika arter av mikroorganismer i samma blodkultur, eller tillväxt av olika arter i två eller flera separata blodkulturer inom samma episod (< 48 timmar) och med kliniska eller mikrobiologiska bevis från samma källa).

3. Specifika patogener inklusive:

   1. Salmonella spp.
   2. Brucella spp.

4. Immunsuppression, inklusive:

   1. HIV-infektion
   2. Hematopoetisk stamcellstransplantation
   3. Neutropeni på randomiseringsdagen eller under 48 timmar före randomisering. Patienter med neutropen feber vid presentationen som är afebrila och icke-neutropena under 48 timmar före randomisering kommer att inkluderas.
5. Klinisk instabilitet under 48 timmar före randomisering, definierad som medelblodtryck <60 mmHg trots adekvat vätskeupplivning eller vasopressorstöd.
6. Upprepade positiva blododlingar för samma organism separerade med minst 24 timmar, oavsett antibiotikabehandling. Patienter med upprepade isolat under de första 24 timmarna kommer att inkluderas.
7. Okontrollerat infektionsfokus: t.ex. en böld som inte dränerades tillräckligt; icke-dränerad måttlig till svår hydronefros hos en patient med bakteriemi från urinkälla; djupt sittande intraabdominala infektioner som inte dränerades ordentligt.
8. Feber > 38.0C uppmätt minst två gånger under de 48 timmarna före rekrytering; eller > 38,5C en gång under 48 timmar; eller hypotermi <35,5C uppmätt en gång under de 48 timmarna.
9. Tidigare registrering i denna provperiod
10. Samtidigt deltagande i en annan klinisk prövning