Duur van antibiotica voor de behandeling van gramnegatieve bacillenbacteriëmie

Inclusiecriteria:

• patiënten met gramnegatieve aërobe bacillenbacteriëmie, gedefinieerd als de groei van een enkel gramnegatief micro-organisme in een of meer bloedkweken, geassocieerd met tekenen van infectie (hyper- of hypothermie, een plaatselijke infectie, sepsis of septische shock).
• We nemen patiënten op die gedurende 7 dagen een geschikte antibioticabehandeling krijgen en die de afgelopen 48 uur koortsachtig / niet onderkoeld zijn. Zowel in de gemeenschap als in het ziekenhuis opgelopen gramnegatieve bacteriëmieën zullen worden opgenomen, ongeacht patronen van gevoeligheid voor antibiotica. We staan ​​de opname toe van patiënten die minder dan 7 dagen krijgen als klinisch stabiel en ontslag uit het ziekenhuis wordt overwogen. We rekruteren de patiënt dan vóór ontslag, indien stabiel ten minste 48 uur vóór randomisatie.

We zullen de volgende bronnen van bacteriëmie opnemen:

1. Primaire bacteriëmie / onbekende bron
2. Urinewegen
3. Buik
4. Luchtwegen
5. Centraal veneuze katheter (CVC), wanneer de katheter vóór randomisatie werd verwijderd
6. Huid en zacht weefsel, inclusief postoperatieve wondinfectie

Uitsluitingscriteria:

1. Gram-negatieve bacteriëmie als gevolg van specifieke infecties zoals hier beschreven:

   1. Endocarditis / endovasculaire infecties
   2. Necrotiserende fasciitis
   3. Osteomyelitis
   4. Abdominale abcessen en andere onopgeloste abdominale bronnen die chirurgische interventie vereisen (bijv. cholecystitis)
   5. Infecties van het centrale zenuwstelsel
   6. Empyeem
   7. CVC-gerelateerde of CVC-geassocieerde bloedbaaninfecties wanneer de katheter wordt vastgehouden. We staan ​​de opname toe van patiënten met vastgehouden CVK's bij wie de bron van de bacteriëmie niet de CVC is.
2. Polymicrobiële groei in bloedkweken met grampositieve of anaëroben naast gramnegatieven (gedefinieerd als groei van twee of meer verschillende soorten micro-organismen in dezelfde bloedkweek, of groei van verschillende soorten in twee of meer afzonderlijke bloedkweken binnen de dezelfde episode (< 48 uur) en met klinisch of microbiologisch bewijs van dezelfde bron).

3. Specifieke ziekteverwekkers, waaronder:

   1. Salmonella spp.
   2. Brucella spp.

4. Immunosuppressie, waaronder:

   1. HIV-infectie
   2. Hematopoëtische stamceltransplantatie
   3. Neutropenie op de dag van randomisatie of in de 48 uur voorafgaand aan randomisatie. Patiënten met neutropene koorts bij presentatie die koortsvrij en niet-neutropenisch zijn in de 48 uur voorafgaand aan randomisatie zullen worden opgenomen.
5. Klinische instabiliteit gedurende de 48 uur voorafgaand aan randomisatie, gedefinieerd als gemiddelde bloeddruk <60 mmHg ondanks adequate vochttoediening of ondersteuning van vasopressoren.
6. Herhaalde positieve bloedkweken voor hetzelfde organisme met een tussenpoos van ten minste 24 uur, ongeacht de behandeling met antibiotica. Patiënten met herhaalde isolaten in de eerste 24 uur zullen worden opgenomen.
7. Ongecontroleerde focus van infectie: b.v. een abces dat niet voldoende werd gedraineerd; niet-gedraineerde matige tot ernstige hydronefrose bij een patiënt met bacteriëmie van de urinebron; diepgewortelde intra-abdominale infecties die niet goed werden afgevoerd.
8. Koorts > 38.0C minstens tweemaal gemeten in de 48 uur voorafgaand aan rekrutering; of > 38,5C eenmaal gedurende de 48 uur; of onderkoeling <35,5°C eenmaal gemeten gedurende de 48 uur.
9. Eerdere inschrijving in deze studie
10. Gelijktijdige deelname aan een ander klinisch onderzoek