抗生素治疗革兰氏阴性杆菌菌血症的持续时间

纳入标准：

• 革兰氏阴性需氧杆菌菌血症患者，定义为在一种或多种血培养物中生长单一革兰氏阴性微生物，并伴有感染证据（体温过高或过低、局部感染、脓毒症或感染性休克）。
• 我们将包括接受适当抗生素治疗 7 天并且在过去 48 小时内不发热/体温不低的患者。 无论抗生素敏感性模式如何，社区和医院获得性革兰氏阴性菌血症都将包括在内。 如果考虑临床稳定和出院，我们将允许纳入接受少于 7 天的患者。 如果在随机化前至少稳定 48 小时，我们将在出院前招募患者。

我们将包括以下菌血症来源：

1. 原发性菌血症/来源不明
2. 泌尿道
3. 腹部
4. 呼吸道
5. 中心静脉导管 (CVC)，当导管在随机分组前被移除时
6. 皮肤和软组织，包括手术部位感染

排除标准：

1. 特定感染引起的革兰氏阴性菌血症详见此处：

   1. 心内膜炎/血管内感染
   2. 坏死性筋膜炎
   3. 骨髓炎
   4. 腹部脓肿和其他需要手术干预的未解决的腹部来源（例如，胆囊炎）
   5. 中枢神经系统感染
   6. 积脓
   7. 留置导管时 CVC 相关或 CVC 相关血流感染。 我们将允许纳入保留 CVC 且菌血症来源不是 CVC 的患者。
2. 血培养中的多种微生物生长，除革兰氏阴性菌外，还涉及革兰氏阳性菌或厌氧菌（定义为同一血培养物中两种或多种不同微生物的生长，或两种或多种不同血培养物中不同菌种的生长）同一事件（< 48 小时）并且具有同一来源的临床或微生物学证据）。

3. 具体病原体包括：

   1. 沙门氏菌属
   2. 布鲁氏菌属

4. 免疫抑制，包括：

   1. 艾滋病毒感染
   2. 造血干细胞移植
   3. 随机分组当天或随机分组前 48 小时内的中性粒细胞减少症。 随机分组前 48 小时内不发热且非中性粒细胞减少性发热的患者将被纳入。
5. 随机分组前 48 小时内的临床不稳定，定义为尽管有充分的液体复苏或血管加压药支持，但平均血压仍低于 60 mmHg。
6. 无论抗生素治疗如何，同一生物体的重复阳性血培养间隔至少 24 小时。 将包括在前 24 小时内重复分离的患者。
7. 不受控制的感染焦点：例如没有充分引流的脓肿；尿源性菌血症患者的非引流性中度至重度肾积水；深部腹腔内感染，引流不畅。
8. 招募前 48 小时内至少测量两次发热 > 38.0C；或 48 小时内 > 38.5C 一次；或在 48 小时内测量一次低于 35.5C 的体温。
9. 以前参加过该试验
10. 同时参加另一项临床试验