Dauer von Antibiotika zur Behandlung von gramnegativen Bacilli-Bakterien

Einschlusskriterien:

• Patienten mit Bakteriämie durch gramnegative aerobe Bazillen, definiert als Wachstum eines einzelnen gramnegativen Mikroorganismus in einer oder mehreren Blutkulturen, verbunden mit Anzeichen einer Infektion (Hyper- oder Hypothermie, eine lokalisierte Infektion, Sepsis oder septischer Schock).
• Wir schließen Patienten ein, die 7 Tage lang eine angemessene Antibiotikabehandlung erhalten und in den letzten 48 Stunden afebril / nicht unterkühlt waren. Sowohl ambulant als auch im Krankenhaus erworbene gramnegative Bakteriämien werden eingeschlossen, unabhängig von Antibiotika-Empfindlichkeitsmustern. Wir werden die Aufnahme von Patienten zulassen, die weniger als 7 Tage erhalten, wenn sie klinisch stabil sind und eine Entlassung aus dem Krankenhaus in Betracht gezogen wird. Wir werden den Patienten dann vor der Entlassung rekrutieren, wenn er mindestens 48 Stunden vor der Randomisierung stabil ist.

Wir werden die folgenden Quellen der Bakteriämie einbeziehen:

1. Primäre Bakteriämie / unbekannte Quelle
2. Harntrakt
3. Bauch
4. Atemwege
5. Zentralvenöser Katheter (CVC), wenn der Katheter vor der Randomisierung entfernt wurde
6. Haut und Weichgewebe, einschließlich postoperativer Wundinfektionen

Ausschlusskriterien:

1. Gramnegative Bakteriämie aufgrund spezifischer Infektionen, wie hier beschrieben:

   1. Endokarditis / endovaskuläre Infektionen
   2. Nekrotisierende Fasziitis
   3. Osteomyelitis
   4. Bauchabszesse und andere ungelöste abdominale Quellen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern (z. B. Cholezystitis)
   5. Infektionen des zentralen Nervensystems
   6. Empyem
   7. ZVK-bedingte oder ZVK-assoziierte Blutbahninfektionen, wenn der Katheter beibehalten wird. Wir werden die Aufnahme von Patienten mit retinierten ZVK zulassen, bei denen die Quelle der Bakteriämie nicht der ZVK ist.
2. Polymikrobielles Wachstum in Blutkulturen mit grampositiven oder anaeroben Bakterien zusätzlich zu gramnegativen (definiert entweder als Wachstum von zwei oder mehr verschiedenen Arten von Mikroorganismen in derselben Blutkultur oder Wachstum verschiedener Arten in zwei oder mehr getrennten Blutkulturen innerhalb der gleiche Episode (< 48 h) und mit klinischem oder mikrobiologischem Nachweis derselben Quelle).

3. Spezifische Krankheitserreger einschließlich:

   1. Salmonella spp.
   2. Brucella spp.

4. Immunsuppression, einschließlich:

   1. HIV infektion
   2. Hämatopoetische Stammzelltransplantation
   3. Neutropenie am Tag der Randomisierung oder in den 48 Stunden vor der Randomisierung. Patienten mit neutropenischem Fieber bei Vorstellung, die in den 48 Stunden vor der Randomisierung fieberfrei und nicht neutropenisch waren, werden eingeschlossen.
5. Klinische Instabilität während der 48 Stunden vor der Randomisierung, definiert als mittlerer Blutdruck < 60 mmHg trotz angemessener Flüssigkeitszufuhr oder Unterstützung durch Vasopressoren.
6. Wiederholte positive Blutkulturen für denselben Organismus im Abstand von mindestens 24 Stunden, unabhängig von einer Antibiotikabehandlung. Patienten mit wiederholten Isolaten in den ersten 24 Stunden werden eingeschlossen.
7. Unkontrollierter Infektionsherd: z.B. ein Abszess, der nicht ausreichend entleert wurde; nicht drainierte mittelschwere bis schwere Hydronephrose bei einem Patienten mit Bakteriämie der Harnquelle; tief sitzende intraabdominale Infektionen, die nicht richtig entleert wurden.
8. Fieber > 38,0 C mindestens zweimal in den 48 h vor der Rekrutierung gemessen; oder > 38,5 °C einmal während der 48 h; oder Hypothermie < 35,5 ° C, einmal während der 48 h gemessen.
9. Frühere Registrierung für diese Studie
10. Gleichzeitige Teilnahme an einer anderen klinischen Studie