Upprätthålla överföringar genom prisvärd forskningsöversättning (START) (START)

Syftet med denna kluster randomiserade kontrollerade studie är att studera effektiviteten av påminnelser för att stödja hållbarheten av en prisvärd mobilitetsinnovation av sjukvårdsassistenter i stödjande boende och långtidsvård. Med hjälp av en stratifierad 2x2-faktoriell design kommer vi att bestämma vilken kombination av frekvens och intensitet av påminnelser som krävs för att upprätthålla en mobilitetsinnovation, sitt-att-stå-aktiviteten. Fyra forskningsfrågor vägleder vår studie: 1) Förbättrar fler frekventa påminnelser (varje månad) hållbarheten för innovationen av sjukvårdsassistenter i stödjande boende och långtidsvårdsanläggningar jämfört med mindre frekventa påminnelser (var tredje månad)? 2) Förbättrar högintensiva påminnelser (pappersbaserade påminnelser plus peer-påminnelser) hållbarheten för innovationen av sjukvårdsassistenter i stödjande boende och långtidsvårdsanläggningar jämfört med lågintensiva påminnelser (endast pappersbaserade påminnelser)? 3) Förbättrar fler frekventa påminnelser plus högintensiva påminnelser synergistiskt hållbarheten av innovationen av sjukvårdsassistenter i stödjande boende och långtidsvård? 4) Vilka är processerna förknippade med det pågående upptagandet av innovationen under ett års uppföljning?

Vi föreslår att man studerar effekten av olika nivåer (frekvens och intensitet) av påminnelser på hållbarheten av en mobilitetsinnovation av sjukvårdsassistenter. Frekvens: Våra medarbetare i Alberta Health Services meddelade att månatliga ändringar av papperspåminnelserna skulle vara frekventa men ändå möjliga samtidigt som de anpassade sig till rytmen för andra månatliga chefsansvar; var tredje månad skulle däremot vara sällsynt men skulle vara i linje med kvartalsvisa chefsansvar. Intensitet: De var överens om att pappersbaserade påminnelser har låg intensitet och ofta används i kliniska miljöer. För den högintensiva påminnelsen föredrog de en socialt baserad "peer-påminnelse". För att sammanfatta, nivån på påminnelser kommer att variera i frekvens (månadsvis kontra var tredje månad) och intensitet (papperspåminnelser kontra papperspåminnelser + peer-påminnelser).

Projekt plan:

Bedömning av anläggningen: Berättigade anläggningar kommer att ha minst 30 avsedda stödjande boendesängar eller långtidsvårdssängar i Edmonton-zonen. Under de första sex månaderna kommer vi att genomföra en anläggningsbedömning med 24 potentiella anläggningar med hjälp av Alberta Context Tool, Work and Well Being Survey och Resident Assessment Instrument Minimum Data Set 2.0. Data från denna bedömning kommer att användas för att stratifiera anläggningarna i tre "motsvarande" grupper för randomisering. Som en del av den organisatoriska behörigheten kommer alla deltagande anläggningar att gå med på att införliva mobilitetsinnovationen som en policy för bästa praxis för sina kunder.

Utbildningssessioner: I samarbete med den anläggningsbaserade pedagogen kommer en studiepedagog att genomföra 20-minuters utbildningstillfällen för att utbilda sjukvårdsassistenter som arbetar dag- och kvällsskift för att fullborda innovationen.

Randomisering: En stratifierad blockerad randomiseringsprocedur kommer att tilldela faciliteter till fyra interventionsarmar.

Omedelbart efter randomisering kommer vi att introducera en enkel uppsättning pappersbaserade påminnelser till alla webbplatser. De pappersbaserade påminnelserna med låg intensitet inkluderar: a) klistermärken på dörrar, väggar eller badrum; b) sätta upp påminnelseskyltar på framträdande platser; och c) placera färgade flaggor på dokumentationens flödesblad. Varje månad för de högfrekventa platserna och en gång var tredje månad för de lågfrekventa platserna kommer vi att ändra färgen eller formen på de pappersbaserade påminnelserna. För högintensiva påminnelser kommer vi att identifiera sjukvårdsassistenter för att erbjuda kamratpåminnelser. Dessa sjukvårdsassistenter kommer att ge formella och informella kamratpåminnelser om innovationen; de formella påminnelserna kommer att ske antingen en gång i månaden eller var tredje månad vid skiftmöten, medan de informella påminnelserna kommer att ges när tillfälle uppstår under arbetsdagen. Varje månad för de högfrekventa platserna och var tredje månad för de lågfrekventa platserna kommer studiepedagogen att coacha sjukvårdsassistenterna som ger kamratpåminnelser.

Eftersom syftet med den här studien är att undersöka effektiviteten av påminnelser för att stödja hållbarheten av en innovation av sjukvårdsassistenter, är vårt primära resultat upptaget av sjukvårdshjälp som operationaliserats av antalet genomförda mobilitetstillfällen. Vi har validerat ett dokumentationsflödesblad för användning av sjukvårdsassistenter. De kommer att registrera antalet mobilitetsrepetitioner på detta flödesschema som klienten genomför vid vart och ett av två tillfällen på dagskiftet och på kvällsskiftet (dvs. fyra tillfällen per dag).

Det sekundära resultatmåttet kommer att vara klientrörlighet, bedömd med hjälp av 30-sekunders uppställningstest. Kunderna kommer att tajmas för att se hur många repetitioner av att stå upp och sitta ner de kan genomföra på 30 sekunder. Denna åtgärd kommer att samlas in en gång vid baslinjen för alla deltagande kunder, och igen 1 år senare.

Processutvärdering (forskningsfråga 4): Målet med processutvärderingen är att förstå hur anläggningsprocesser och påminnelser påverkar hållbarheten i sjukvårdsassistentens upptagande av innovationen. Vi kommer att undersöka hur påminnelserna implementeras och uppfattas av deltagarna, samt hur sjukvårdsassistenter som ger kamratpåminnelser identifieras, tas emot av sina kamrater och får stöd av deras handledare. Dessa data kommer att samlas in med hjälp av observationer, frågeformulär och intervjuer. Observationer: När forskarpersonal går in i en studieanläggning kommer de att vara uppmärksamma på att observera svar från anläggningspersonal eller klienter på påminnelseinsatserna. När de lämnar anläggningen kommer de att spela in fältanteckningar. Forskningspersonal kommer att instrueras att endast inkludera allmän information i sina fältanteckningar, och inte inkludera information som skulle identifiera specifik platspersonal eller klienter. Lärares fältanteckningar kommer att vara användbara för att förstå processer och svar på att coacha sjukvårdsassistenterna som ger påminnelser. Frågeformulär: Vi kommer att undersöka en legitimerad praktisk sjuksköterska och en chef från varje anläggning med hjälp av ett frågeformulär för att få fram uppfattningar om påminnelserna. Intervjuer-sjukvårdsbiträden: För att förstå sjukvårdsassistenters syn på påminnelserna kommer vi att använda intervjuer snarare än skriftliga frågeformulär, eftersom många sjukvårdsassistenter talar engelska som andraspråk. Vi kommer att intervjua cirka 6 sjukvårdsassistenter från avsiktligt provtagna anläggningar tills vi uppnår mättnad. Fyra anläggningar (2 positiva och 2 negativa extremfall; en från varje arm) kommer att tas prov baserat på anläggningsbedömningar. Intervjuer-Peer-påminnelser: För att förstå upplevelsen av peer-påminnelser kommer vi att intervjua cirka 6 sjukvårdsassistenter som tillhandahåller peer-påminnelser från varje högintensiv påminnelsearm tills mättnad uppnås.