Sostenere i trasferimenti attraverso traduzioni di ricerca accessibili (START) (START)

Lo scopo di questo studio controllato randomizzato a grappolo è quello di studiare l'efficacia dei promemoria per supportare la sostenibilità di un'innovazione di mobilità a prezzi accessibili da parte degli assistenti sanitari nelle strutture di assistenza sanitaria e di assistenza a lungo termine. Utilizzando un disegno fattoriale 2x2 stratificato, determineremo quale combinazione di frequenza e intensità dei promemoria è necessaria per sostenere un'innovazione della mobilità, l'attività sit-to-stand. Quattro domande di ricerca guidano il nostro studio: 1) Promemoria più frequenti (ogni mese) migliorano la sostenibilità dell'innovazione da parte degli assistenti sanitari nelle strutture di supporto e di assistenza a lungo termine rispetto a promemoria meno frequenti (ogni 3 mesi)? 2) I promemoria ad alta intensità (promemoria cartacei più promemoria tra pari) migliorano la sostenibilità dell'innovazione da parte degli assistenti sanitari nelle strutture di assistenza sanitaria e di assistenza a lungo termine rispetto ai promemoria a bassa intensità (solo promemoria cartacei)? 3) Promemoria più frequenti e promemoria ad alta intensità migliorano sinergicamente la sostenibilità dell'innovazione da parte degli assistenti sanitari nelle strutture di supporto e di assistenza a lungo termine? 4) Quali sono i processi associati alla continua adozione dell'innovazione nell'arco di un anno di follow-up?

Si propone di studiare l'effetto di diversi livelli (frequenza e intensità) di solleciti sulla sostenibilità di un'innovazione di mobilità da parte degli assistenti sanitari. Frequenza: i nostri collaboratori dell'Alberta Health Services hanno informato che la modifica mensile dei solleciti cartacei sarebbe frequente ma fattibile, allineandosi al ritmo di altre responsabilità manageriali mensili; al contrario, ogni tre mesi sarebbe poco frequente ma si allineerebbe con le responsabilità manageriali trimestrali. Intensità: hanno convenuto che i promemoria cartacei sono a bassa intensità e comunemente usati in ambito clinico. Per il promemoria ad alta intensità hanno favorito un "promemoria tra pari" su base sociale. Per riassumere, il livello dei solleciti varierà in frequenza (mensile rispetto a ogni tre mesi) e intensità (promemoria cartacei rispetto a promemoria cartacei + promemoria tra colleghi).

Schema del progetto:

Valutazione della struttura: le strutture idonee avranno un minimo di 30 posti letto di supporto designati o posti letto per l'assistenza a lungo termine nella zona di Edmonton. Nei primi sei mesi, condurremo una valutazione della struttura con 24 potenziali strutture utilizzando l'Alberta Context Tool, il Work and Well Being Survey e il Resident Assessment Instrument Minimum Data Set 2.0. I dati di questa valutazione verranno utilizzati per stratificare le strutture in tre gruppi "equivalenti" per la randomizzazione. Come parte dell'idoneità organizzativa, tutte le strutture partecipanti accetteranno di incorporare l'innovazione della mobilità come politica di best practice per i propri clienti.

Sessioni di formazione: in collaborazione con l'educatore della struttura, un educatore dello studio completerà sessioni di formazione di 20 minuti per formare gli assistenti sanitari che lavorano su turni diurni e serali per completare l'innovazione.

Randomizzazione: una procedura di randomizzazione bloccata stratificata assegnerà le strutture a quattro bracci di intervento.

Subito dopo la randomizzazione, introdurremo un semplice insieme di promemoria cartacei in tutti i siti. I promemoria cartacei a bassa intensità includono: a) l'apposizione di adesivi su porte, pareti o bagni; b) affissione di cartelli di richiamo in luoghi ben visibili; e c) l'apposizione di bandierine colorate sui fogli di flusso della documentazione. Ogni mese per i siti ad alta frequenza, e una volta ogni tre mesi per i siti a bassa frequenza, modificheremo il colore o la forma dei solleciti cartacei. Per i promemoria ad alta intensità, identificheremo gli assistenti sanitari per offrire promemoria tra pari. Questi assistenti sanitari forniranno promemoria formali e informali sull'innovazione; i solleciti formali avverranno mensilmente o ogni tre mesi durante le riunioni di cambio turno, mentre i solleciti informali verranno forniti man mano che si presenteranno opportunità durante la giornata lavorativa. Ogni mese per i siti ad alta frequenza e ogni tre mesi per i siti a bassa frequenza, l'educatore dello studio istruirà gli assistenti sanitari fornendo promemoria tra pari.

Poiché lo scopo di questo studio è esaminare l'efficacia dei promemoria per supportare la sostenibilità di un'innovazione da parte degli assistenti sanitari, il nostro risultato primario è l'adozione degli assistenti sanitari come reso operativo dal numero di occasioni di mobilità completate. Abbiamo convalidato un foglio di flusso della documentazione per l'uso da parte degli assistenti sanitari. Registreranno su questo foglio di flusso il numero di ripetizioni di mobilità che il cliente completa in ciascuna delle due occasioni del turno diurno e del turno serale (ad es. quattro volte al giorno).

La misura dell'esito secondario sarà la mobilità del cliente, valutata utilizzando il test sit-to-stand di 30 secondi. I clienti verranno cronometrati per vedere quante ripetizioni di alzarsi e sedersi possono completare in 30 secondi. Questa misura verrà raccolta una volta al basale per tutti i clienti partecipanti e di nuovo 1 anno dopo.

Valutazione del processo (domanda di ricerca 4): l'obiettivo della valutazione del processo è comprendere in che modo i processi e i promemoria della struttura influenzano la sostenibilità dell'adozione dell'innovazione da parte degli assistenti sanitari. Esamineremo come i promemoria vengono implementati e percepiti dai partecipanti, nonché come gli assistenti sanitari che forniscono promemoria tra pari vengono identificati, ricevuti dai loro colleghi e supportati dai loro supervisori. Questi dati saranno raccolti utilizzando osservazioni, questionari e interviste. Osservazioni: ogni volta che il personale di ricerca entra in una struttura di studio, sarà attento a osservare le risposte del personale della struttura o dei clienti agli interventi di promemoria. All'uscita dalle strutture, registreranno note sul campo. Il personale di ricerca sarà incaricato di includere solo informazioni generali nelle proprie note sul campo e di non includere informazioni che identificherebbero personale o clienti specifici del sito. Le note sul campo degli educatori saranno utili per comprendere i processi e le risposte al coaching degli assistenti sanitari che forniscono promemoria. Questionario: esamineremo un infermiere pratico autorizzato e un manager di ciascuna struttura utilizzando un questionario per suscitare percezioni dei promemoria. Interviste-Assistenti sanitari: per comprendere le opinioni degli assistenti sanitari sui promemoria, utilizzeremo interviste anziché questionari scritti, poiché molti assistenti sanitari parlano inglese come seconda lingua. Intervisteremo circa 6 assistenti sanitari provenienti da strutture appositamente campionate fino a raggiungere la saturazione. Verranno campionate quattro strutture (2 casi estremi positivi e 2 negativi; uno per ciascun braccio) in base alle valutazioni della struttura. Interviste-promemoria tra pari: per comprendere l'esperienza del promemoria tra pari, intervisteremo circa 6 assistenti sanitari fornendo promemoria tra pari da ciascun braccio di promemoria ad alta intensità fino al raggiungimento della saturazione.