Förbättra evidensbaserad primärvård för kronisk njursjukdom

Den föreslagna studien testar i vilken utsträckning CDS plus-facilitering främjar evidensbaserad vård och förbättrar de kliniska resultaten av minskad sjukdomsprogression och dödlighet i primärvården. Vi genomför också en observationsjämförande effektivitetsanalys av data från en större databas med elektroniska journaler för att identifiera de mest framgångsrika komponenterna i evidensbaserad vård med avseende på sjukdomsprogression och dödlighet av alla orsaker.

Specifikt mål 1: Genomför en grupp randomiserad kontrollerad studie av point-of-care datorbeslutsstöd plus den fullständiga TRANSLATE-modellen av praktikförändring, kontra datorbeslutsstöd enbart för att främja evidensbaserad vård i primärvården för alla patienter med en eGFR < 60 och > 15 ml/min/1,73m2 bekräftas med upprepade tester under tre eller fler månader. (CKD steg 3 och 4) Hypotes 1.1: CDS-praxis som använder TRANSLATE-modellen kommer att ge en större grad av evidensbaserad riktlinjeöverensstämmande vård för CKD än endast CDS-praxis.

Specifikt mål 2: Genomför en intention-to-treat- och processanalys mellan CDS-praxis med underlättande kontra CDS-praxis av de kliniska resultaten av CKD-progression och dödlighet av alla orsaker.

Hypotes 2.1: Patienter med stadium 3 och 4 CKD i underlättad behandling kommer att ha långsammare CKD-progression än patienter i endast CDS-övningar.

Hypotes 2.2: Patienter med stadium 3 och 4 CKD i underlättad praktik kommer att ha signifikant lägre dödlighet av alla orsaker än patienter i stadium 3 och 4 i enbart CDS-praxis.

Hypotes 2.3: Processutvärderingen kommer att bestämma genom kvalitativa metoder troheten hos det underlättade TRANSLATE-programmet; hitta utmaningarna och möjliggörarna för implementeringsprocessen, underlättandets roll och de kontextuella faktorerna som bidrar till ÖVERSÄTT beslut och strategier; och översätta lärdomar till pragmatiska "bästa praxis" för framtida underlättande och spridning.

Specifikt mål 3: Genomför en kostnadseffektivitetsanalys som kommer att jämföra nyttan av ingripandet av enbart datorbeslutsstöd mot ingripandet av datorbeslutsstöd plus TRANSLATE (praxisfacilitering). Hypotes 3.1 Ingripandet av datorbeslutsstöd plus TRANSLATE är mer kostnadseffektivt än ingripandet av enbart datorbeslutsstöd.