DIKT vs. pneumatisk dilatation för esofageal akalasi

Esophageal achalasia är en esofagusmotorisk störning, som kännetecknas av frånvaron av esofagusperistaltik i kombination med en defekt avslappning av den nedre esofagussfinktern (LES). De viktigaste symtomen på esofageal achalasia är dysfagi, bröstsmärtor och uppstötningar av osmält mat.

För närvarande fokuserar behandlingsalternativen främst på lindring av symtomen genom att minska LES-trycket. Pneumatisk dilatation är den huvudsakliga endoskopiska terapin för esofageal achalasia. Patienterna behöver dock upprepad behandling för att bibehålla terapeutisk framgång och det finns risk för perforering (1%-3%). För operationsmetoder har den laparoskopiska Hellers myotomi (LHM) i kombination med Dors antirefluxprocedur fått stort intresse. LHM kan upprätthålla terapeutiska effekter under lång tid hos cirka 80 % av patienterna.

Nyligen har Inoue et al. lyckats behandla akalasi endoskopiskt med en metod som kallas peroral endoskopisk myotomi (POEM) och uppnådde lovande resultat på kort sikt. Tekniskt sett härrörde POEM från naturlig öppning transluminal endoskopisk kirurgi (NOTER) och endoskopisk submukosal dissektion (ESD), där en submukosal tunnel skapas efter submukosal injektion, och sedan gjordes en endoskopisk myotomi vid den gastroesofageala korsningen.

Den långsiktiga effekten och säkerheten för POEM fastställdes dock inte, och det fanns ingen prospektiv studie som jämförde POEM med annan konventionell behandling. Därför strävar vi efter att bestämma effektiviteten och säkerheten av POEM, jämfört med den pneumatiska dilatationen, vid behandling av esofagusachalasia.