POEM vs. dilatación neumática para la acalasia esofágica

La acalasia esofágica es un trastorno motor esofágico, que se caracteriza por la ausencia de peristalsis esofágica combinada con una relajación defectuosa del esfínter esofágico inferior (EEI). Los principales síntomas de la acalasia esofágica son disfagia, dolor torácico y regurgitación de alimentos no digeridos.

Actualmente, las opciones de tratamiento se centran principalmente en el alivio de los síntomas mediante la reducción de la presión del EEI. La dilatación neumática es la principal terapia endoscópica para la acalasia esofágica. Sin embargo, los pacientes necesitan repetir el tratamiento para mantener el éxito terapéutico y existe riesgo de perforación (1%-3%). Para los abordajes quirúrgicos, la miotomía de Heller laparoscópica (MLH) combinada con el procedimiento antirreflujo de Dor ha ganado un interés considerable. El LHM puede mantener efectos terapéuticos a largo plazo en aproximadamente el 80% de los pacientes.

Recientemente, Inoue et al. logró tratar la acalasia endoscópicamente con un método llamado miotomía endoscópica peroral (POEM) y logró resultados prometedores a corto plazo. Técnicamente, POEM deriva de la cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) y la disección submucosa endoscópica (ESD), en las que se crea un túnel submucoso después de la inyección submucosa y luego se realiza una miotomía endoscópica en la unión gastroesofágica.

Sin embargo, no se determinaron la eficacia y la seguridad a largo plazo de POEM, y no hubo ningún estudio prospectivo que comparara POEM con otro tratamiento convencional. Por lo tanto, nuestro objetivo es determinar la eficacia y seguridad de POEM, en comparación con la dilatación neumática, en el tratamiento de la acalasia esofágica.